十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术的临床分析

十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术的临床分析

毕蕾蕾 巩传成 王德强 祝一鸣

目的探讨十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术的临床效果。方法回顾性分析90例十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，将其分为对照组和观察组，分别实施开腹和腹腔镜修补术。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后肠蠕动时间、住院时间均少于对照组（P＜0．05）；观察组患者止痛剂使用率、并发症发生率均低于对照组（P＜0．05）。结论在十二指肠溃疡穿孔的治疗中实施腹腔镜修补术的效果较好。

十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术

现阶段，腹腔镜技术在临床上的应用越来越广泛［1］。本研究回顾性分析90例十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，探讨腹腔镜修补术的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2015年1月本院收治的90例十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，将其随机分为观察组和对照组。观察组45例患者中，男32例，女13例；年龄18～68岁，平均年龄（39.5±12.3）岁；发病至手术间隔时间2～35 h，平均间隔（9.6±6.5）h。对照组45例患者中，男30例，女15例；年龄18～67岁，平均年龄（39.4±12.4）岁；发病至手术时间间隔3～35 h，平均间隔（9.7±6.6）h。两组患者性别、年龄、发病至手术间隔时间等一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均留置胃管及导尿管。对照组采用传统开腹修补术进行治疗：给予患者气管插管全麻，引导其取平卧位。将切口做于患者上腹正中处，经由十二指肠纵轴方向，利用1号丝线实施间断缝合。在穿孔处覆盖部分大网膜游离，结束后做打结处理。

给予观察组腹腔镜修补术进行治疗：给予患者气管插管全麻，引导其取头高足低位，插入气腹针做人工气腹，将气腹压力设置为10～15 mm Hg。将腹腔镜置入。在患者左锁骨中线肋缘下2 cm实施穿刺，将10 mm Trocar置入，作为主操作孔。在患者右锁骨中线肋缘下5 cm实施穿刺，将5 mm Trocar置入，作为副操作孔。对患者腔内渗液、脓液、脓苔进行清洗，明确穿孔位置。经由十二指肠纵轴方向，实施间断缝合，在穿孔处覆盖部分大网膜游离，结束后做打结处理。术后留置乳胶引流管。两组患者术后均给予常规对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间等；认真观察两组患者止痛剂使用情况和并发症发生情况，对患者止痛剂使用率和并发症发生率进行计算，并详细记录。

1.4 统计学分析

利用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（）表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标对比

观察组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间分别为（61.4±9.3）min、（34.7±5.8）ml、（2.6±0.6）d、（7.8±4.2）d。对照组分别为（85.2±21.4）min、（51.3±16.5）ml、（4.0±0.8）d、（11.3±2.8）d。两组对比，观察组少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者止痛剂使用率对比

观察组患者止痛剂使用率为0%（0/45），对照组患者止痛剂使用率为51.1%（23/45）。两组对比，观察组低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

观察组45例患者中，术后出现并发症的有3例，包括1例腹腔脓肿，2例肺部感染。并发症发生率为6.7%（3/45）；对照组45例患者中，术后出现并发症的有14例，包括8例切口感染，3例肺部感染，2例腹腔脓肿，1例粘连性肠梗阻。并发症发生率为31.1%（14/45）。两组对比，观察组低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

作为临床上一种常见的消化性溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔有着较高的发病率。且该病发病急、变化快、病情复杂，若不及时进行治疗或临床治疗处理不当，都会给患者生命安全造成严重威胁［2］。当前临床上治疗十二指肠溃疡穿孔的常用方法是手术，但是传统开腹手术会给患者身体带来一定创伤，且极易出现各种并发症，降低患者生活质量，影响治疗效果［3］。现阶段，随着微创理念的逐渐深入和微创技术的快速发展，临床上越来越多地利用腹腔镜微创手术对各种疾病进行治疗。受此影响，在十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中，腹腔镜微创修补术的应用也越来越广泛。腹腔镜修补术有着创口小、术中出血量少、术后恢复快、不影响美观等特点，安全性高，受到患者的高度青睐。本研究对观察组患者实施腹腔镜修补术进行治疗，并以同期实施常规开腹修补术进行治疗的患者作为对照，分析两种手术方法的治疗效果。本研究结果显示，观察组各临床观察指标均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。提示腹腔镜修补术在十二指肠溃疡穿孔患者中的应用有较高安全性，能降低术中出血量，减少手术时间、住院时间、术后肠蠕动恢复时间。此外，本研究结果还显示，观察组患者止痛剂使用率、并发症发生率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。提示腹腔镜修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的效果较好。

综上所述，在十二指肠溃疡穿孔的治疗中实施腹腔镜修补术的效果较好。

［1］王庆，崔恒官，徐伟强，等．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究［J］．中国临床医学，2010，17（5）：665-666．

［2］严春中，陈潮洪，杨照，等．腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究［J］．浙江创伤外科，2011，16（1）：54-55．

［3］刘友志．不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比分析［J］．中国卫生标准管理，2015，6（7）：80-81．

Clinical Analysis of Laparoscopic Repair in Patients with Duodenal Ulcer Perforation

BI Leilei GONG Chuancheng WANG Deqiang ZHU Yiming Inner Mongolia Tongliao city in KeZuoZhong banner Baokang Zhen Qi people's Hospital，Tongliao 029300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic repair in patients with duodenal ulcer perforation．MethodsThe clinical data of 90 patients with duodenal ulcer perforation were retrospectively analyzed． The clinical data were divided into control group and observation group．ResultsTo observe the， the blood loss in groups of patients with operation time， intraoperative， postoperative intestinal peristalsis time， hospitalization time was less than that of the control group （P ＜ 0．05）; the observation group patients with analgesic use rate and complication rate were lower than those of the control group （P ＜ 0．05）．ConclusionThe effect of laparoscopic repair in the treatment of duodenal ulcer perforation is more remarkable．

Duodenal ulcer perforation，Laparoscopic repair，Open repair

R656．62

B

1674-9316（2015）29-0034-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．024

029300内蒙古通辽市科尔沁左翼中旗保康镇旗人民医院外一科