共同探讨尘肺病防治办法

韩颖

2014年9月22日，由中国煤矿尘肺病防治基金会主办，国家安监总局北戴河职业病防治院、国家安全生产监督管理总局国际交流合作中心与河北联合大学承办的2014年尘肺病预防与治疗国际研讨会在北京召开。国家安监总局副局长杨元元、中国煤矿尘肺病防治基金会理事长王显政、美国劳工部副部长大卫·麦克、国际劳工组织职业卫生高级专家牛胜利、美国工业卫生协会主席克里斯·劳伦左女士分别在开幕式上致辞。

杨元元说：“职业病防治是一项社会工程，需要政府、企业和社会各界通力合作。必须紧紧依靠科技进步，不断创新发展职业危害防治技术，重视学习借鉴国内外的先进经验。”王显政在开幕式上强调当前职业病防治工作面临的严峻形势以及我国政府多年来做出的巨大努力和取得的成效。他指出：“职业健康不仅仅是一个重大的民生问题，而且关系到一个民族、一个国家生存发展的质量和水平”。王显政还特别强调，“要加强尘肺病防治的科技攻关和国际合作，尘肺病防治工作是职业健康工作的重中之重，也是当务之急，技术上需要突破的难题很多，许多国家都在积极探索有效的解决方法和更好的途径。加强尘肺病防治的科技攻关和国际合作，是煤矿尘肺病防治工作的重要途径。”美国劳工部副部长大卫·麦克、国际劳工组织代表职业健康高级专家牛胜利、美国工业卫生协会主席克里斯·劳伦左女士也在会上表示，很高兴有机会和国内外专家齐聚一堂，共同交流探讨有关尘肺病预防与治疗经验。

此次会议以促进尘肺病治疗、康复的学术交流，宣传中国煤矿尘肺病防治基金会宗旨和尘肺病康复工程，推动尘肺病防治工作为指导思想，邀请国内外的尘肺病专家学者，围绕尘肺病的预防、诊断、治疗新技术、新成果进行了广泛的学术交流。

尘肺病发病与治疗现状

根据国家卫生和计划生育委员会2014年6月底发布的数据，自20世纪50年代以来，截止到2013年底，全国累计报告职业病83万3 662例，其中累计报告尘肺病75万300例。2013年新发职业病2万6 393例，其中尘肺病2万3 152例，占报告总例数的近九成。尘肺病病例中，煤工尘肺病为1万3 955例，占尘肺病总例数的60%以上。而今后几年，尘肺病新病例报告可能仍以较高的水平增加。尘肺病仍然是危害产业工人身体健康最严重的职业病。

而更值得人关注的是，在累计报告的75万多例的尘肺病患者中，其中死亡16万左右，目前大约还有59万尘肺病人急待救治。国家安全生产监督管理总局副局长杨元元就在讲话中指出：“深入交流尘肺病防治工作的做法、经验，共同分享尘肺病防治领域的最新成果，讨论研究新形势下尘肺病防治工作的目标，探索进一步加强这一领域国际交流与合作的途径，有利于推动职业健康事业的发展。”

国家安全生产监督管理总局北戴河职业病防治院副院长陈刚在会上发言时提到，“20世纪50年代以来，我国开展尘肺治疗研究。50年代主要是对症治疗，包括定期疗养、呼吸体操、服用酸牛奶、维生素等，采取保健措施；60年代主要是中医中药治疗，包括辨证论治疗、对症处理、生津润肺和软坚散结，开展中医治疗矽肺的药物筛选；70到80年代主要是抗纤维化治疗，从药物筛选开始，然后过渡到临床应用，有克矽平、磷酸哌喹、汉防己甲素、磷基哌喹、柠檬酸铝等，开展了克矽平、磷酸哌喹等临床疗效研究，但由于疗效不确定和副作用较多等因素，未在临床广泛使用；在20世纪90年代初，国内机构积极探索肺灌洗及以肺灌洗为主的综合治疗。在营养和运动疗法的基础上，依病人的病情进行肺灌洗、抗纤维化、减轻非特异性炎症反应、调节免疫功能、抗脂质过氧化，及对症支持等综合治疗措施。”

尘肺临床研究工作的困惑

尽管我国的职业病人80%为尘肺病人，患病总数已近百万，但它仍是目前在临床医学难度最大、困惑最多的职业性疾病。北京大学第三医院职业病研究中心主任赵金垣在与国内外专家的交流中提到，目前尘肺临床研究工作的主要困惑有三点：

首先是缺乏可以正确指导临床实践的理论基础。多年来，有关尘肺发病机制的学说甚多，但迄今为止，包括上世纪80年代，英国学者Heppleston提出的关于巨噬细胞活化学说（他认为巨噬细胞吞入石英粉尘后形成和释放巨噬细胞致纤维化因子MFF，MFF使成纤维细胞产生大量的羟脯氨酸即纤维化）均未触及核心，未能抓住主要矛盾，许多重要问题不得其解。如，为何尘肺大块病变有特殊的分布区域，多集中于上肺野？又如，能进入肺泡的粉尘很难经呼吸道排出，但根据理论计算，即使粉尘接触浓度不高，在小于5μm尘粒约占80%时，接触30年，肺内粉尘沉积量仍可达800～1 000g，而尘肺死亡病例尸检结果显示其肺内粉尘含量仅为3～36g。这表明，肺内98%的粉尘已经消失，可见肺内沉积的粉尘是可以清除的。但其具体机制迄今仍未见研究涉及。

其次是诊断手段落伍且科学基础薄弱。目前临床主要以肺部X线影像学表现作为诊断和病情分级依据，并研制了诊断分级标准和诊断用X线标准胸片，但实践发现，肺部X线影像学表现并不能客观反映尘肺病的严重程度；现行尘肺影像学检查手段与现代临床影像学技术脱节；以通气功能作为主要判断依据亦难以反映尘肺的真实病情。

第三是缺乏有效治疗方法，预后悲观。临床曾经开发过不少病因干预药物，但效果均不佳。目前主要采用一般对症支持治疗，如营养、抗感染、止咳、祛痰、解痉、给氧、支气管肺泡灌洗等，缺乏根治疗法，因而预后不佳。

陈刚也提到，尘肺病的治疗目前仍然是世界医学难题，究其原因，可能是大多数研究集中于或纠结于尘肺病的发病机制和肺纤维化逆转的药物研究上，而对于控制肺纤维化进程，改善患者肺功能，提高尘肺患者生命质量等方面缺乏治疗规范，治疗手段单一，导致尘肺病患者的病情难以控制，严重危及患者生命。endprint

防范尘肺病危害

在会上，国内外尘肺病防治领域的知名专家学者分别就尘肺病发病机理研究、大容量全肺灌洗治疗尘肺病、尘肺病综合治疗新技术等方面，从科研成果向技术转化、从实验研究到临床应用转化进行了深入交流和探讨。

前期预防

从前期预防角度，国家安监总局职业安全卫生研究中心主任马骏在会上表示，为做好尘肺病防治工作，我国陆续颁布了《职业病防治法》等一系列法律法规，我国现有防尘措施也是有效的，但一些企业并没有切实落实各种防尘措施和安全生产要求，这是尘肺病多发的主要原因之一。因此，马骏建议，强化企业职业病防治责任体系；加强防尘专业队伍建设，落实粉尘浓度测试责任制，严格按照相关规范定期对工作地点进行呼吸性粉尘浓度测定；建立矿井综合防尘系统，落实煤层注水、机组高压外喷雾等高效技术以及自动喷雾降尘技术在煤矿的应用，同时积极推广湿润剂、泡沫剂等新技术和新工艺；落实粉尘治理达标责任制，避免煤矿防尘设施流于形式或仅采用单一防尘措施。

河北联合大学教授刘和亮指出，迄今为止，临床对尘肺病仍难以做到早期诊断，且由于缺乏早期筛检方法，多数早期尘肺病患者难以得到有效监护，致病情发展到可为X线胸片或CT确诊阶段，肺组织的纤维化已无逆转可能。因此，他认为，对尘肺病易感人群的早期筛选和早期诊断至关重要。在对尘肺动物模型及人群研究之后，刘和亮发现，二氧化硅粉尘进入机体后，体内硅元素即开始升高，接尘人群体内硅元素水平在5年左右达到一个峰值。接尘人群体内硅元素水平可能是一个早期筛选尘肺易感人群及早期诊断的一个敏感指标，值得进一步探索。

尘肺病治疗

从尘肺病治疗的角度，煤炭总医院副院长王洪武说，尘肺是以肺组织纤维化为主的全身性疾病，常见的并发症有肺结核、肺心病、肺气肿、肺感染、支气管炎和肺癌等。我国流行病学调查发现，尘肺工人中肺癌死因居第一位。由于尘肺并发肺癌往往容易漏诊和误诊，以及患者有肺纤维化及合并其他疾病等，失去手术和放化疗时机。因此探讨肺癌的综合治疗颇为重要。

目前，大容量全肺灌洗治疗尘肺病是近20余年兴起的一项新技术，是目前治疗尘肺病有效的方法之一。全国有许多医疗机构进行肺灌洗治疗，但并发症的发生率参差不齐。国家安监总局北戴河职业病防治院尘肺科主任马国宣以该院1991年3月到2014年3月的1万118例次大容量肺灌洗患者手术情况为例，交流了术后并发症情况，并对此情况进行了分析论证。

国外先进经验

从国外专家的角度，德国波鸿鲁尔大学职业医学与预防研究所医学部负责人罗尔夫·迪特尔·梅戈特和德国鲁尔集团矿业区整改顾问布吕姆克介绍了由于接触二氧化硅而导致的尘肺病在德国的现状。德国煤矿保护井下工人免受粉尘相关性疾病的困扰，有着悠久的历史。在1911年就已经通过了对粉尘控制法的规定，当时的首要任务是避免煤尘爆炸。一段时间之后才认识到原来粉尘是引起尘肺病的原因。广泛的法律基础及操作措施是德国煤矿成功控制尘肺病的先决条件。在德国，详细规定了粉尘作业员工的职业病医疗检查，引入了地球引力测量粉尘的方法，引入了新的粉尘检测仪器，确定了粉尘测量策略和评估方法，通过立法降低粉尘的极限值，根据在粉尘接触级别中的粉尘浓度高低，对岗位进行分类，在粉尘测量结果的基础上对每个员工的岗位进行部署，岗位所规定的最高粉尘浓度超标时禁止工作等。在采煤的所有部门和工作岗位中始终如一地贯彻防尘措施，通过国家煤矿监管机构的公务员不断监督执行这些强制性措施。通过实施这些方法，近年来，在德国煤矿没有任何员工在工作期间罹患尘肺病。endprint