显微镜下颅内动脉瘤夹闭术中高血压与颅内压增高的护理

【摘要】目的　研究探讨术中高血压和颅内压增高护理对显微镜下颅内动脉瘤夹闭术临床治疗效果的影响。方法　选取我院2014年1月～2015年3月收治的100例行显微镜下颅内动脉瘤夹闭术手术的患者，在手术中进行高血压和颅内压增高护理，分析手术护理的效果。结果 96例患者手术成功，成功率占96.0%。有4例发生并发症占4.0%。结论 术中高血压和颅内压增高护理对显微镜下颅内动脉瘤夹闭术临床护理疗效果优良。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.160

作者单位：361000 厦门大学附属第一医院

Nursing Care of Hypertension and Intracranial Pressure for Patients With Intracranial Aneurysm Surgery Under the Microscope

CHEN Shuhui ZHANG Ping ZHOU Yamei First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】

Objective This paper aimed to research and discuss about the influence from the intraoperative nursing of hypertension and increased intracranial pressure on the clinical results of intracranial aneurysm surgery under the microscope. Methods 100 patients who were admitted to our hospital for intracranial aneurysm surgery under the microscope from January 2014 to March 2015 and nursing of hypertension and increased intracranial pressure was conducted on them during the surgery. And then，the effects of the operational nursing were analyzed. Results The operations of 96 patients were successful，accounting for a success rate of 96%，while there were complications in four cases，accounting for 4.0%. Conclusion The intraoperative nursing of hypertension and increased intracranial pressure can provide excellent clinical results on intracranial aneurysm surgery under the microscope.

【Key words】 Intracranial aneurysm，Clipping surgery，Hypertension，Intracranial pressure

患者颅内动脉瘤多在患者颅内动脉壁上生长，颅内动脉瘤的发病年龄多集中在40～60岁。目前临床医学对于颅内动脉瘤的病因尚无明确的界定，但是大多数都认为颅内动脉壁的先天缺陷及颅内压力增大是颅内动脉瘤的主要因素 ［1］。颅内动脉瘤一般采用手术方法治疗，显微镜下颅内动脉瘤夹闭术是目前比较先进的治疗方法。在显微镜下对患者进行颅内动脉瘤夹闭术手术，并在手术中进行高血压和颅内压增高护理，分析手术的临床治疗效果。现将有关研究做如下总结。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2014年1月～2015年3月收治的100名颅内动脉瘤患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下，在显微镜下对患者进行颅内动脉瘤夹闭术手术。100名患者中，男性患者40名，女性患者60名，年龄在40 ～65岁，平均年龄（51.13±1.38）岁。根据Hunt-Hess分级标准，其中I级15名，II级20名，III级30名，IV级25名，V级10名。

1.2　方法

100名患者均在显微镜下进行颅内动脉瘤夹闭术手术，并在手术中进行高血压和颅内压增高护理。

1.2.1　术前准备 （1）对患者进行心理疏导，手术前医护人员要到病房进行巡视，查看患者的实际病情，了解患者肿瘤的位置及大小。在明确信息后主动向患者及家属讲述手术过程，手术目的及注意事项，要求患者和家属密切配合治疗，减轻患者和家属的心理负担；（2）准备手术器械，手术前要对常用的手术器械进行灭菌消毒处理，例如开颅器、铣刀、转头等。手术当天要做好相关设备的准备工作，例如显微镜、动脉夹和颅骨锁等；（3）做好手术环境的准备工作，手术室的温度应该保持在23～25℃，空气湿度应该在50%～65%。

1.2.2　术中观察与护理 （1）密切观察患者的血压情况，精确控制手术部位的血压变化，可以有效减少手术中的出血情况。手术开始时要将血压控制在正常偏低水平，对肿瘤进行夹放的时候，要将血压控制在75 mm Hg左右，最大差距值为5 mm Hg。对于老年人，血压则不可以控制过低，防止导致脑缺血。手术中医护人员还要密切关注手术进程，观察患者的肤色变化及心率变化，做好提醒工作；（2）观察患者的肾功能状态，手术期间应该保证患者的尿流在l ml/h，肾血流的平均动脉压（MAP）应该在75～180 mm Hg，如果患者肾血流的平均动脉压（MAP）低于75 mm Hg，则患者会产生无尿，严重者可能引起急性肾功能衰竭；（3）观察患者的颅内压情况，临床研究表明，患者头部抬高10 cm，颅内压下降1 Kpa。如果患者颅内静脉呈负压状态，则易造成患者静脉破裂。因此，患者的头部应该保证在25。左右的倾斜，防止头部过高或者过低，造成危险。

1.3　术中并发症护理

（1）防止出现肿瘤破裂出血，如果患者在手术过程中出现肿瘤破裂，或者麻醉过程中出现肿瘤破裂，则患者的死亡率会明显上升。手术过程中如果出现肿瘤破裂情况，要积极配合医生进行及时处理，及时连接两路吸引器，一路用来防止肿瘤大出血，一路用来洗净肿瘤内部的血液，以求尽快显现肿瘤瘤蒂，夹住动脉瘤。如果患者的肿瘤出血量过大则可以临时使用肿瘤夹阻断出血情况，一般应该把阻断时间控制在10～20 min。在进行肿瘤阻断时，医护人员要及时配合医生将患者血压控制在正常范围内，以求改善患者脑部的血液循环，防止缺血；（2）防止患者出现脑血管痉挛，手术及麻醉可能会在一定程度上引起患者脑血管痉挛，造成患者脑部缺血或者损害。因此，在患者肿瘤切除后，在洗净患者夹壁瘤颈积血后，要及时进行盐水冲洗，以减少积血现象的发生，防止发生脑血管痉挛。如果出现脑血管痉挛，可以去除患者动脉上的交感神经丛，这是目前处理患者脑血管痉挛常用的方法。

2　结果

100例患者手术过程中96例患者手术成功，成功率占96.0%。有4例发生并发症占4.0%，其中1例出现肿瘤破裂出血，3例出现脑血管痉挛。

3　讨论

颅内动脉肿瘤是一种复杂的心脑血管疾病，肿瘤在形成后，可能会进一步扩大，血压的突然升高、性生活、体力劳动都可能会造成肿瘤的破裂，肿瘤渗血会突然发生，其诱发原因尚不明确 ［2］。

现阶段，对于颅内动脉瘤的治疗多采用显微镜下颅内动脉瘤夹闭术进行治疗，该种方法治疗效果明显，术后患者的恢复能力强 ［3］。但该手术所使用的器材众多，而且手术过程受患者高血压和颅内压影响，如果不能及时护理则会阻断手术进程，威胁患者的生命安全。鉴于此，在患者进行显微镜下颅内动脉瘤夹闭术手术时，必须做好患者高血压和颅内压的护理工作。

在本次研究中，患者手术过程中并发症发生率为4.0%，96例患者手术成功，成功率占96.0%。可见术中高血压和颅内压增高护理对显微镜下颅内静脉瘤夹闭术护理疗效果良好。