中风伴褥疮6例中医护理体会

【摘要】目的　探讨中老年人脑血管病长期卧床或坐轮椅患者褥疮的发病部位、病因、中西医结合处理方法和中医护理体会。方法　本组6例，年龄为58～81岁，平均年龄为（64.5±14.8）岁，运用中医理论进行护理。结果 6例中风伴褥疮皆行中医护理，4例治疗痊愈出院，1例好转出院，1例因合并心衰死亡。住院天数平均为（21.4±1.2）d。结论 康复治疗应早期进行，未病先防及心理护理是中医护理的关键。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.151

作者单位：134300 吉林省白山市中医院

Experience of 6 Cases of Stroke Patients With Bedsore Nursing of Traditional Chinese Medicine

WANG Fengyun LIU Ying Baishan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province，Baishan 134300，China

【Abstract】

Objective To investigate the cerebrovascular disease in the elderly bedridden or wheelchair bound patients with bedsore parts of the incidence，etiology，the processing method of traditional Chinese medicine combined with Western medicine and traditional Chinese medicine nursing experience. Methods 6 cases，aged 58 to 81 years old，the average age was （64.5±14.8）years old，using traditional Chinese medicine theory for nursing. Results 6 cases of stroke patients with bedsore were treated by traditional Chinese medicine nursing，4 cases were cured and discharged， 1 cases cured，1 cases died of heart failure. The average length of hospital stay was（21.4±1.2）days. Conclusion Rehabilitation treatment should be carried out early，and the prevention and psychological nursing care is the key of TCM nursing.

【Key words】　Stroke，Bedsore，Traditional chinese medicine，Nursing

中风是中老年常见疾病，而中风患者因长期卧床不能自理或长期坐轮椅不能站立或行走极易发生褥疮。褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。中医学称褥疮为席疮，为久病长期卧床，气血大亏，运行受阻，肌肤失去濡养，致使皮腐肉烂，感染毒邪所致。针对此类患者我科就中风伴发褥疮的6例患者进行中西医结合的治疗及护理进行总结并提出预防及护理要点。

1　临床资料

本文研究的6例患者中，年龄58～81岁，平均年龄（64.5±14.8）岁，均有不同程度的中风后遗症。褥疮发生地均为家中，卧床患者5例，坐轮椅患者1例；大小便失禁不能自理2例、生活不能自理、营养不良1例、肥胖3例；其中以中风后遗症来康复治疗的4例，以发热待查入院2例。发生部位以骶尾部、髋部、足踝部为主；合并感染2例，共计创面11处。

2　典型病例

患者，男，69岁，脑梗塞6年，右侧肢体不遂，左侧上下肢肌力“0”级，长期卧床，入院时骶尾部有褥疮5×7一处，右足踝因热水袋烫伤创面3×5一处，患者神志清醒，慢性消耗性病容，被动体位，体温38.7℃，血压正常，心电图为心肌缺血。针对患者情况制定护理计划：（1）常规褥疮护理：定时更换体位（每2 ～3 h翻身一次），保持床铺平整干燥；（2）按摩护理：经常按摩受压部位，并涂以红花酒（红花、当归、赤芍、紫草浸泡在60%酒精中4～5 d即可应用），每次15～20 min；（3）用圆形充气垫垫于骶尾部；（4）伤口换药：以碘伏消毒，生理盐水清理疮面后，用涂有生肌膏的无菌纱布块覆盖疮面，并固定；（5）配合理疗：经络生物电治疗；（6）物理降温：头部冷敷、酒精擦浴，同时鼓励患者多饮水；（7）饮食护理：增加全身营养，可给予高蛋白、高维生素富有营养易消化的饮食，忌食辛辣刺激食品，药膳以露蜂房、冬虫草煲猪骨汤，每日400 ml；（8）情志护理：鼓励家属与患者多沟通、交流，保持良好的精神状态，积极配合治疗。经过40 d的治疗，患者褥疮痊愈出院。

3　治疗

采用中西医结合，清热解毒、抗感染、康复理疗等治疗。

3.1　疮面换药

由医生清创处理坏死组织后，充分暴露疮口部位，以碘伏消毒疮面及其周围皮肤，用3%双氧水和生理盐水清洗。保护伤口方法：（1）甲硝唑冲洗每日2～3次。（2）用生理盐水50 ml、庆大霉素20万U浸入无菌纱布湿敷疮面。（3）生肌膏涂抹（自制中药成分，适用疮面较浅者）。

3.2　中药汤剂

以清热解毒、活血化瘀改善疮面血液循环为原则，多加用丹参、连翘、地龙、蜂房等药。

4　预防

中医学认为对疾病的防治原则是：“未病先防，既病防变”。防病应重于治病。北京宣武医院神经外科1966年前在患者无人陪同的情况下，连续8年消灭褥疮 ［1］。在患病初期应向家属介绍预防褥疮发生的重要性，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命；所以要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，避免褥疮的发生 ［2］。

5　护理

5.1　变换体位护理

变换体位的护理可以采用外科床分别以半卧位、侧卧位、半侧卧位、抬高足踝、半屈取靠坐位等，垫以被褥、毛巾、充气垫等垫衬物，防止再次发生褥疮。

5.2　局部按摩的护理

可沾少许红花酒，每日2～3次，每次10～15 min，臀、背、四肢按揉以局部微发红、发热为度。

5.3　皮肤护理

有些患者由于长期卧床，加之阴虚津耗，血亦衰，不能荣养百骸，腠理皮毛，故皮肤抵抗力降低，易于感染 ［3］。因此，保持床单平整、清洁、干燥、无渣屑，减少局部摩擦，经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩。

5.4　情志护理

情志是人们心理活动的外在表露，中医讲“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”，机体长期受不良情绪的刺激，造成生理调节功能紊乱，会诱发或加重疾病。因此，保持良好的心境，有利于健康和疾病的康复。

6　结果

6例患者中4例治疗痊愈出院，1例因家庭经济状况好转出院，1例因合并心衰死亡。住院天数平均为（21.4±1.2）d。

7　护理体会

褥疮伴中风患者采用中西医结合的方法，以中医活血生肌、理疗、按摩康复为基础，针对复杂的褥疮护理以局部修复、心理护理、家属指导为护理要点，取得良好疗效。得到的护理体会：首先，护士应提高自身职业素质，增强责任心。多与患者及家属交谈，建立一种友好信任的关系，为患者提供高质量的服务，首先要了解患者的需求是什么，这样才能有的放矢的为患者服务，使提高护理质量及服务水平成为可能 ［4-5］。预防是关键，提高不治已病治未病的中医护理观念。