食管癌根治术后并发症的预防及护理措施

【摘要】目的 总结食管癌根治术后并发症的预防及护理措施，减少并发症的发生。方法 回顾性分析93例食管癌根治术患者的临床资料，加强对并发症的预防性观察及护理。结果 通过术后密切观察、有针对性的综合预防干预措施的实施，并发症的发生率降低。结论 严密观察食管癌患者术后各项体征，并对其进行有计划、有目的的护理干预措施，可降低或避免并发症的发生，提高患者生存质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.138

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院胸外科

The Prevention and Nursing of Postoperative Complications of Esophageal Carcinoma

LI Shan　Department of Thoracic Surgery，Center Hospital in Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To summarize postoperative complications and nursing measures of the esophageal cancer prevention，reduce the incidence of complications. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 93 cases of radical resection of esophageal cancer patients，strengthened preventive observation and nursing care of complications. Results By postoperative close observation，for the implementation of comprehensive prevention and intervention measures and complications occur rate was significantly reduced.

Conclusion Close observation of patients with esophageal cancer after the signs and the were planned，the purpose of nursing intervention measures can reduce or avoid the complications and improve the life quality of the patients.

【Key words】Esophageal carcinoma，Complication，Prevention，Nursing

食管癌为严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，且我国为高发密集区，男性发病多于女性，多发生于中老年人 ［1］。目前食管癌的首选治疗方法为手术根治术，但此病为消耗性疾病，患者大多存在不同程度的营养不良，手术创伤较大，患者耐受力较差，术后并发症较多，因此如何防止或减少术后并发症的发生，对患者的愈后极为重要 ［2］。我科室护理人员根据患者病情，制定并实施一系列预防护理措施，收到良好效果，现将总结报道如下。

1　临床资料

选取2014年3～12月在我科室接受食管癌根治术的93例患者，对其临床资料进行分析、总结。其中男性56例，女性37例；年龄42～76岁，平均年龄（57±4）岁。均有不同程度的进行性吞咽困难症状，经过相关检查确诊为食管癌，其中食管上段21例，中段29例，下段43例；同时合并有肺部疾12例，合并心血管疾病9例，合并糖尿病15例。

2　术后预防性观察及护理措施

2.1 肺不张、肺内感染

2.1.1 观察内容　手术过程中肺被牵拉和压迫，术后切口疼痛使患者的呼吸浅快；呼吸肌肌力下降，呼吸道分泌物增多且不易排出，细菌繁殖引起肺不张、肺内感染，因此术后应密切观察患者有无呼吸急促，心律增快，血压升高等症状。护士应每2 h测体温一次，并准确记录，如遇发热、寒战等异常症状应及时报告医师给予对症处理。

2.1.2 预防性护理　（1）有效咳嗽：术后应鼓励并指导病人进行有效地咳嗽排痰。协助病人取舒适体位，嘱患者先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，将气管内的痰液排出。（2）诱发性排痰：通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，达到清除呼吸道分泌物的效果。气管插管拔出1 h后，开始扶患者坐起，拍背30 s，护士站在患者右侧，左手扶住患者肩背部，右手食指和中指轻压患者胸骨上窝，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指，改为双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，每4 h进行诱发性排痰一次 ［3］。（3）湿化、疏松痰液：对于痰液粘稠，不易咳出者应给予雾化吸入，以稀释痰液，消除气管炎症水肿，利于痰液排出。同时用空心拳自下而上，由内向外叩击患者健侧背部，使痰液松动，利于咳出，每次5～15 min，以病人不感到疼痛为度 ［4］。操作时注意观察病人面色、呼吸、有无窒息等情况。（4）适时吸痰：对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽的患者，床边应备好吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰，及时排出痰液，预防肺部感染。

2.2 吻合口瘘

2.2.1 观察内容　一般吻合口瘘多发生在术后4～10 d，主要表现为颈部切口红肿、压痛明显，渗血、渗液，呼吸困难，胸腔积气积液、恶寒、高热，严重时发生休克。因此术后应密切观察病人生命体征，一旦出现以上症状，应立即通知医师做相应处理。

2.2.2 预防性护理　（1）一旦发现吻合口瘘的发生，应立即禁食水，行胸腔闭式引流、应用抗生素、加强换药及全身支持疗法，必要时手术治疗 ［4］。（2）术后应保持胃管通畅，严禁暴食、暴饮，避免胃排空不畅增加吻合口张力；不可进食硬质食物，更不能进食带骨刺的肉类，口服硬质的药物时，应碾碎冲服。（3）术后护士应根据每位患者的心理状态，多给予安慰及鼓励，使患者有信赖感和安全感，以减少患者的心理负担。同时也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，为患者提供良好的精神支持，使患者树立战胜疾病的信心。（4）有效的胸腔闭式引流是促进吻合口瘘愈合的关键，严密观察引流液的性质和量，定时挤压胸腔闭式引流管，以保证其通畅，同时妥善固定，防止扭曲、脱落及引流液返流加重胸腔感染。

2.3 吻合口梗阻

术后可能因吻合口缝合较多，有炎症、伴水肿等原因引起吻合口狭窄或梗阻，应注重观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判定吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻 ［5］，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理，同时应注意维持水电解质平衡，提供充分热量以保障营养。

3　总结

食管癌手术创伤大，患者自身营养较差，易发生术后并发症，严重影响患者治疗效果及生存质量，甚至威胁患者生命，医护人员应熟练掌握其疾病的相关知识，科学、密切观察术后体征及临床表现，根据患者病情评估出可能发生的食管癌术后并发症，并制定有效护理措施，做好充分的准备，积极对症治疗，以有效降低术后并发症的发生率，促进患者早日康复。