置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理

【摘要】目的 对置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理进行总结。方法 选取2013年6月～2014年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的13例置入冠状动脉支架患者，分析其麻醉方法并总结手术情况。结果 本组13例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，平安度过麻醉期，无中转开腹手术。麻醉中1例出现血压升高，1例出现心率加快，拔管时2例心率加快且血压升高，经对症处理均恢复正常。患者平均手术时间（53.6±16.5）min，平均麻醉时间（62.3±18.4）min，平均术后苏醒时间（23.2±3.8）min。结论 在为置入冠状动脉支架患者实施腹腔镜胆囊切除术之前，应做好各项准备及评估工作，根据要求严格展开麻醉处理，为手术顺利完成提供有力保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.131

作者单位：450000 郑州大学人民医院麻醉科

Anesthesia of Laparoscopic Gallbladder Excision in Patients With Coronary Artery Stents

WANG Jingrui　Department Anesthesiology，People's Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective For laparoscopic cholecystectomy in patients with coronary artery stents anesthesia processing is summarized. Methods Choose in June 2013 to December 2013 in our hospital of 13 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with coronary artery stents，analyzed the anesthesia methods and summarized the operation situation. Results Thirteen patients were successfully completed laparoscopic cholecystectomy，weather the anesthesia，no transfer laparotomy. 1 case appeared in blood pressure during anesthesia and 1 case of heart rate，when the tube drawing 2 cases of heart rate and blood pressure，back to normal by symptomatic treatment. Patients with the average operation time（53.6±16.5）min，the average time of anesthesia （62.3±18.4）min，the average postoperative revival time（23.2±3.8）min. Conclusion In patients with coronary stenting for placement before the implementation of laparoscopic cholecystectomy，should do a good job in the preparation and evaluation conducted strictly according to the requirement anesthesia，provide powerful guarantee for operation is completed.

【Key words】Coronary artery stent，Laparoscopic gallbladder excision，Anesthesia 5～6 mg/（kg•h）。隔30 min为患者静滴1次0.06 mg/kg维库溴铵维持麻醉效果。

2　结果

本组13例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，平安度过麻醉期，所有患者均未中转开腹手术。从麻醉诱导到手术时仅1例患者出现血压升高，经地尔硫卓处理后血压恢复正常。在构建二氧化碳气腹过程中1例患者出现心率加快现象，通过艾司洛尔静脉滴注，患者心率恢复正常状态。患者手术时间为28～84 min，平均时间（53.6±16.5）min；麻醉时间为30～112 min，平均（62.3±18.4）min；术后苏醒时间13～44 min，平均（23.2±3.8）min。在拔管时2例患者心率加快且血压升高，经地尔硫卓、艾司洛尔对症处理后患者均恢复正常。

3　讨论

冠心病合并胆囊结石患者临床治疗措施取决于这两种疾病发现早晚及疾病严重程度。对于同时发现胆囊结石与冠心病的患者，若单支病变在70%及以下且病情情况稳定，通常以扩冠药物予以口服治疗，患者即可安全度过围术期。若病变狭窄程度高于75%，冠脉血管直径在2.5 mm及以上，则需采用冠脉支架置入治疗 ［3］。

支架置入手术室冠心病患者常用治疗方法，是通过球囊、导管及穿刺等对狭窄动脉进行扩张，或置入金属内支架的治疗方法。这一方法可促使闭塞血管或腔道有效扩张，能够避免传统手术的盲区，可以最小创伤获取最佳治疗效果。当置入冠状动脉支架患者需行腹腔镜胆囊切除术时，由于患者多是老年人且病情复杂，手术治疗风险较大，尤其是有糖尿病合并症的患者常会出现心绞痛频发 ［4］，故而患者在围术期易出现急性心肌缺血，生命安全可受到严重威胁。因此对于置入冠状动脉支架的患者应密切观察期病情，结合凝血情况给予适当的抗凝治疗。在为此类患者展开腹腔镜胆囊切除术之前，应详细了解患者支架置入的相关情况，仔细评估患者病情，确定无手术禁忌证才可确定手术方案。在手术

冠心病合并胆囊结石近年来的发病率有一定提高 ［1］，给临床治疗工作带来了困难。部分患者先后或同时发现存在冠心病及胆囊结石，往往需要先展开冠脉支架置入术对冠心病加以治疗，之后择期实施胆囊切除术治疗 ［2］。近年来腹腔镜在胆囊结石治疗中的应用不断广泛，为探讨冠心病患者在腹腔镜下实施胆囊切除术的有效麻醉处理措施，选取13例置入冠状动脉支架患者，总结分析其麻醉方法，报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年6月～2014年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的13例置入冠状动脉支架患者，其中男8例，女5例，年龄53 ～78岁，平均（68.6±5.3）岁；患者心功能ASA分级为：Ⅰ～Ⅱ级11例，Ⅲ～Ⅳ级2例。所有患者均存在胆囊结石，其中5例合并慢性胆囊炎，3例合并急性胆囊炎，2例合并高血压，1例合并糖尿病。置入冠状动脉支架到手术治疗的时间为5个月～3年，平均时间（14.5±3.2）个月。

1.2 方法

1.2.1 术前准备　在患者入院之后对其病史仔细询问，了解其置入支架时间、类型、数量、后续抗凝治疗情况并记录，评估患者心肌供血情况及心功能。对于合并症给予针对性处理，确保心率、血糖及血压均保持稳定状态，做好手术准备。

1.2.2 麻醉方法　将患者送到手术室之后对呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度、心电图密切监测，备好电复律器以备急救使用。首先给予患者5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、2 mg咪达唑仑、0.5 mg/kg阿曲库铵缓慢静脉推注。对患者病情改变密切观察，待其下颌松弛之后展开气管插管，与麻醉呼吸机连接给予辅助呼吸，其中潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min，给予0.8% ～1.0%异氟烷吸入，并经静脉泵给予丙泊酚泵注，给药速度为前注意应对患者合并症展开针对性治疗，确保患者心率、血压等均保持在适合接受手术治疗的水平，以免术中发生危险。在构建二氧化碳气腹时患者易出现心率加快及血压升高，此时应及时给予钙通道拮抗剂及β受体阻滞剂，促使其心率及血压尽快恢复正常，促使心肌梗死发生风险降低。在手术中合理有效的麻醉是确保患者顺利完成手术的关键，术前应进行麻醉诱导，术中可给予0.8%～1.0%异氟烷吸入，并经静脉持续给予5～6 mg/（kg•h）丙泊酚泵注，维持稳定麻醉。在麻醉完成后患者麻醉慢慢变浅，拔管时的刺激可引发心血管反应，导致患者血压及心率加快，应以艾司洛尔、地尔硫卓等进行对症处理，这两种药物可对患者拔管期应激反应予以良好抑制。

综上所述，在为置入冠状动脉支架患者实施腹腔镜胆囊切除术之前，应做好各项准备及评估工作，根据要求严格展开麻醉处理，为手术顺利完成提供有力保障。