经阴道彩色多普勒超声检测药物流产不全情况分析

【摘要】目的 探究经阴道彩色多普勒超声检测药物流产不全的临床价值。方法 选取药物流产后阴道流血患者和健康非孕者各32例，行经阴道彩色多普勒超声检测，送检刮宫组织，采用脉冲多普勒测量患者子宫肌壁和宫腔残留物的Vmax（收缩期血流速度）、Vmin（舒张末期血流速度）以及RI（阻力指数）。结果 32例药物流产患者中29例确诊为药物流产不全，局灶性血流丰富区域为子宫肌壁和宫内残留物，RI= （0.45±0.12）。结论 药物流产不全采用经阴道彩色多普勒超声检测，诊断准确率和应用价值高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.121

作者单位：133000 吉林省延吉市医院妇产科

The Analysis of Medical Abortion Incomplete by Transvaginal Color Doppler Ultrasound

LI Hua　QIN Chengxiang　HUANG Meihua　Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital of Yanji City，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical value of transvaginal color doppler ultrasound in medical abortion. Methods After medical abortion vaginal bleeding patients and healthy non pregnant，32 cases in each，transvaginal color doppler ultrasound detection，inspection curettage organization by pulse doppler measurement in patients with uterine muscle wall and uterine cavity residues Vmax（systolic peak velocity of blood flow），Vmin（diastolic stage blood flow）and RI（resistance index）. Results In 32 cases of drug abortion patients，29 cases were drug abortion incomplete，the local blood flow rich regions for the uterine muscle wall and intrauterine residues，RI=（0.45±0.12）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound detection for drug abortion，diagnostic accuracy and high application value.

【Key words】Drug abortion incomplete，Color doppler ultrasonic detection，Clinical value

药物流产不全是药物流产后常见并发症 ［1］，临床无法及时通过患者出血量的多少和患者体征做出客观诊断。为研究药物流产不全的诊断方法，提高诊断准确率，我院选取药物流产后阴道流血患者和健康者各32例展开临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年7月～2015年3月收治的接受药物流产患者中任意选取32例作为研究对象，所有患者均表现为药物流产后阴道长时间不规则流血症状，患者年龄（26.8±4.3）岁，闭经时间（41.1±3.5）d，出血时间（25.3±6.5）d；另选同时期来院体检的健康非孕者32例作为对照组，患者年龄（25.9±4.7）岁；两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均行经阴道彩色多普勒超声检测，其中检测仪器：Voluson S8/S6专业妇产彩色超声诊断仪（美国GE彩超），阴道探头频率为2.0～12 MHz；检测方法：排空患者膀胱，使患者处于截石位，常规手法行外阴消毒，于检测探头上涂抹偶合剂，并罩以避孕套，将其缓慢推入阴道，通过二维超声检查患者宫腔内残留物的形态、大小以及腔内回声等，采用彩色多普勒检测子宫肌壁和宫腔内残留物内血流分布情况和血管形态；之后利用脉冲多普勒对频谱形态、子宫动脉和螺旋动脉等进行观察或测量，对比分析两组患者Vmax、Vmin和RI；取样2 mm 2，保持声速和血流速夹角＜60°，对确诊药物流产不全患者行临床刮宫术，将全部刮宫组织送检。

1.3 统计学分析

整理本次研究数据，均利用统计学软件SPSS 13.0分析，计量数据采用t检验，P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。

2　结果

2.1 检测结果

经过经阴道彩色多普勒超声检测发现，32例药物流产患者中1例患者宫腔内存在血凝块（经刮宫证实，1周后自动排出经B超复查正常），2例患者经检测宫腔回声正常，其余29例均确诊为药物流产不全。29例药物流产不全患者经影像检查显示子宫正常或略大，内膜线呈连续性或出现中断，患者宫腔内存在大小不一的高回声或低回声不规则块影，边界显示较为清晰；对照组患者经影像检查显示子宫大小正常，内膜线形态为细状光带。

2.2 血流异常测量

经彩色多普勒检测发现，药物流产不全患者子宫肌壁出血较多，子宫肌壁和宫腔残留物部位局灶性血流丰富，血管迂曲，多呈团状、蜘蛛状等，并逐渐向宫腔内入侵，块影明显；其中血流丰富区域各项血流频谱参数为：V max=（0.31±0.15）m/s，V min= （0.13±0.08）m/s，RI=（0.45±0.12）；对照组子宫肌壁血流正常，内膜附近存在较小范围的点状血流，频谱光滑，各项参数为：V max=（0.07±0.03）m/s，V min=（0.05±0.02）m/s，RI=（0.58±0.07）；两组受试者V max、V min和RI比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 病理组织

29例药物流产不全患者均行刮宫术治疗，所有刮宫组织经临床病理诊断，诊断结果为17例为蜕膜组织，12例为绒毛和蜕膜组织，且4例患者刮宫组织伴有炎细胞浸润。

3　讨论

药物流产也称为药流，是临床中较为常见的一种药物抗早孕方法，主要是指通过米非司酮片联合米索前列醇药物口服，导致子宫膜变性坏死，宫颈软化，使子宫兴奋并收缩，促使胚胎排除，最终达到终止早期妊娠的目的 ［2］。部分药物流产患者流产后可能出现多种并发症，尤以药物流产不全最为常见，以长时间内阴道反复流血为主要特征 ［3］，其发生原因主要是由于孕囊组织排除不完整，临床多表现为腰腹痛、出血时间延长和出血量较多等症状。针对药物流产不全情况，患者需及时接受临床相应检查，以便早期作出诊断，对及早进行临床对症治疗，提高治疗效果。

经阴道彩色多普勒超声检测是临床中超声多普勒技术发展的产物，用于药物流产不全患者的检测，可清楚显示子宫动脉、螺旋动脉以及胚囊周围的血流信号，患者病理诊断准确率高，同时该检测方法还能够进一步扩大血流流速检测范围，特别是低速血流的检测，可形象地显示血流方向的信息，并获得清晰客观的多普勒频谱，且不易受到肠气、机体肥胖等其他因素的干扰，图像信息准确，应用价值高。为进一步研究分析经阴道彩色多普勒超声检测药物流产不全的临床价值，我院选取药流后阴道流血患者和健康者各32例，均行经阴道彩色多普勒超声检测，结果发现32例患者中29例确诊为药流不全，且两组患者Vmax、Vmin、RI等指标水平组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。

总而言之，采用经阴道彩色多普勒超声检测药物流产不全，检测结果与临床病理诊断结果较为符合，诊断准确率高。