医用耗材临床使用环节精益化管理和实现途径

【作者】尚长浩，程俊佩，徐海林，王小广

1 第二军医大学长海医院仪器设备科，上海市，200443

2 国药集团医药物流有限公司，上海市，200443

医用耗材临床使用环节精益化管理和实现途径

【作者】尚长浩1，程俊佩2，徐海林1，王小广2

1 第二军医大学长海医院仪器设备科，上海市，200443

2 国药集团医药物流有限公司，上海市，200443

医院耗材管理是后勤支持管理中的重要组成部分，而医院在耗材的管理方面存在诸多薄弱环节，该文旨在探索医院耗材管理中(尤其是在临床管理环节)存在的常见问题以及长海医院多年管理实践过程中的一些管理心得，并从精益化管理的角度对医院耗材精益化管理进行了浅谈。

精益化管理；医用耗材；临床路径

目前，医院医用耗材管理的重心一般均放在准入、采购、存储和发放或配送等环节上，已建立比较完整、严谨、规范的管理制度和操作流程。确保了医用耗材的引进质量是安全、有效的。然而，在临床使用管理环节上，包括二级库管理、使用核对管理、使用记录管理、自动计费管理等。由于管理难度大，没有行之有效的管理手段，导致该环节监管功能缺失。临床在使用耗材过程中，一般不受约束，处于失控状态。职能管理部门无法及时、准确的掌握和控制医用耗材在临床的真实的使用数量（流量）和真实的使用方向（流向）以及收费等实际情况，在当前环境中，容易导致过度使用等现象，不利于医疗费用的降低。

1 存在问题及分析

1.1 临床使用管理

(1) 因缺失“流向”管理机制，造成使用方向失控。例如：①医生在诊治中使用了谁的产品，使用了多少，是否超适应症使用等管理部门不清楚。②医用耗材被临床领走以后有无外流、丢失、浪费现象以及有无因失效造成报废等现象管理部门不清楚。

(2) 因缺失“流量”管理机制，造成使用数量失控。①医院尚无医用耗材使用参考标准，使用多少往往有医生个人说了算；②个别医生存在虚用或虚报现象，不能真实反应实际用量。

1.2 临床二级库管理

(1) 医用耗材的领取，临床一般凭经验预估品种和数量后再向中心库申领；至于申领什么、申领多少一般不受制约；

(2) 无专人管理，领到科室的普通医用耗材任由科室人员随意领取使用；

(3) 没有临床使用管理流程和操作规范。也没有二级库物资管理信息系统，库存物资的品规、数量。更没有定期盘点制度，管理混乱；

1.3 计费与结算管理

由于医用耗材与医院HIS系统、诊疗服务项目、手术服务项目以及收费价表的不关联，使产品数据库与收费价表库的产品名称不一致，导致：

(1) 患者出院结账计费不准，存在多收、少收、漏费现象；

(2) 期间收入与成本的不匹配，难以进行实时核算与成本控制。

2 解决方案

针对上述存在的问题，我们引入了先进的精益管理方式。在医用耗材临床使用质量控制管理中，依托临床管理路径，从使用操作管理、二级库管理、使用核对管理、使用记录管理、自动计费管理、结算管理等6个环节着手。运用6S管理[整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKETSU)、素养(SHITSUKE)、安全(SECURITY)]、精益管理、ERP管理的管理理念对医用耗材在临床使用过程实行定置管理、定量管理、定数管理、质量管理、安全管理、文档管理、绩效管理、成本管理、环境管理等，并制定标准化管理流程。

(1) 实行目录管理 对每一条产品定义为两种管理属性：基本耗材和非基本耗材。目录内基本耗材可以放开使用；非基本通过审批控制使用；目录外产品禁止使用。

(2) 在临床二级库管理方面，建立相应的二级医用耗材管理信息系统 该系统须与中心库的管理信息系统建立联动机制，实现共享信息数据。运用定置、定量、定数管理方法，相对确定二级库医用耗材库存的品种、品规、品牌，并设定上下线。及时出入库，定期盘点，结合医用耗材临床使用管理系统，能够真实地反映物资的实际消耗情况，并与医疗收入有很好地配比反映，成本核算与分析的数据更加真实可靠，有利于加强成本控制。

(3) 在医用耗材使用管理方面 运用定置、定量、定数管理方法，依托临床路径和临床医疗服务项目，将耗材管理系统中医用耗材与“临床诊疗服务项目”和“收费项目”建立对应关系。统一和规范“基础字典与编码规则”，“基础字典与编码规则”包括临床诊疗服务项目的名称与编码、收费项目的名称与编码、医用耗材的通用名称与编码等。建立“临床诊疗服务项目医用耗材配置表”，通过信息系统的学习功能，逐步形成医用耗材临床使用参考标准(品规和数量)。

(4) 建立基于闭环管理的医用耗材临床管理信息系统并与HIS系统对接 通过引入条形码、二维码、RFID等自动识别与跟踪技术，医生、护士在使用医用耗材时，通过扫描（患者腕带、产品条形码、医生胸卡），实现所用耗材、患者、医生的对应，从而实现①医用耗材双向追溯管理；②建立临床领用耗材、临床使用耗材、临床库存耗材的数量关系，有效控制耗材外流和浪费；③实现患者自动、准确计费，并为患者提供翔实的耗材清单，让患者明白消费。

[1] 潘其明. 建立医用耗材二级库全程跟踪管理系统[J]. 医疗设备信息, 2007, 22(7): 72-73.

[2] 于春华, 蒋夕平. 医疗耗材二级库管理系统的设计[J]. 医疗卫生装备, 2006, (9): 40-41.

[3] 贾玉来. 临床科室医用耗材二级库管理的建设[J]. 医疗设备信息, 2005, 20(12):47.

[4] 王琳. 医疗耗材管理—探求医院优质低耗管理模式[J]. 医疗设备信息, 2006, 21(8): 61-62.

[5] 陶敏, 杨玉芬, 田春光. 二级库管理系统在综合医院手术室耗材管理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2010, (8): 1199-1201.

[6] 李永武, 骆水娣. 邵逸夫医院医用材料二级库成本核算之实践[J]. 卫生经济研究, 2007, (3): 33-34.

[7] 楚华伟. 物资管理精益化途径探析[J]. 国家电网, 2010,(4):60-61.

The Realization Way and Lean Management about Medical Consumable Material in Clinical Use

【Writers】SHANG Changhao1, CHENG Junpei2, XU Hailin1, WANG Xiaoguang2

1 Equipment Department of Changhai Hospital of Second Military Medical University, Shanghai, 200443
2 Sinopharm Logistics Co. Ltd., Shanghai, 200443

The medical consumable material management is an important part of logistic support in the management of hospital, but the hospital has many weak links in the management of supplies. This paper aims to explore the common problems（especially in clinical use） existing in the management of medical consumables and years of management experience in Changhai hospital’s practice, then discusses lean management from the perspective of lean management

lean management, medical consumable material, clinical pathway

R197.31

A

1671-7104(2015)01-0072-02

10.3969/j.issn.1671-7104.2015.01.020

2014-08-12

上海市科委基金项目（12dz1124402）

尚长浩，E-mail：shangchanghao@sohu.com