胎膜早破86例的观察及护理措施

王国红462300河南省漯河市郾城区中医院

胎膜早破86例的观察及护理措施

王国红
462300河南省漯河市郾城区中医院

目的：通过对胎膜早破产妇的观察及护理，以达到控制胎膜早破对母婴的危害。方法：收治胎膜早破产妇86例，进行人性化观察和护理。结果：自然分娩55例，剖宫产31例，新生儿窒息1例，新生儿肺炎1例，无产妇产褥感染。结论：通过加强胎膜早破产妇的临床观察和护理，可以减少母婴并发症的发生。

胎膜早破；观察和护理；并发症

胎膜早破是产科常见并发症，占分娩总数的6％～12％。胎膜具有保护羊水和保护胎儿的功能，在临产前胎膜破裂，常会导致早产、围产儿死亡，宫内及产后感染率升高[1]。对胎膜破裂发生后采取细致的观察和护理，可以降低新生儿死亡率，保证母婴安全。现对我院2013年2-6月收治的86例胎膜早破产妇的观察和护理措施报告如下。

资料与方法

2013年2-6月收治胎膜早破产妇86例，年龄23～38岁，孕周32～35周5例，36～41周81例，初产妇56例，经产妇30例，头位胎膜早破82例，臀位4例。

观察与护理方法：根据孕妇的具体情况，胎位、羊水量、心理状况等进行分析，进行有效、可行的护理措施，保证患者安全。①严密观察胎儿情况：密切观察胎心率的变化，定时听诊胎心率心音，指导孕妇自数胎动次数，在不规律宫缩时，每2 h监测胎心1次，进入第一产程后，每30 min监测胎心1次，必要时行胎心监护，及时了解胎儿在宫内情况。当胎心＞160次/min或＜120次/min时，均提示胎儿宫内缺氧，需及时报告医生，立即进行处理。给予氧气吸入每次1 h，2次/d，增加血液中的含氧量，纠正胎儿宫内缺氧。观察阴道流液的性状、气味、颜色，流液后是否伴有不规则宫缩，一般的流出液清亮，混有少量胎脂，如果流出液浑浊，呈绿色臭味，提示胎粪羊水，会危及胎儿，需及时给予终止妊娠处理。②严密观察孕妇情况：密切监测生命体征的变化，是否有发热、心率增快等。进行血常规、C-反应蛋白测定，了解有无存在感染，在胎膜破裂后12 h应给予抗生素，预防感染发生，一旦出现感染征象，应及早终止妊娠。观察有无脐带脱垂情况发生，脐带脱垂会导致胎儿血容量不足，胎心率加快，继之因缺氧而发生呼吸及代谢性酸中毒，出现胎心变缓，导致胎儿死亡发生[2]。③加强孕妇心理护理：胎膜早破产妇多急诊入院，对突然发生的状况无心理准备，往往容易产生紧张情绪，担心胎儿会出现危险，护理人员应首先进行护理评估，发现最需要优先解决的问题，向患者及家属进行耐心的解释，了解她们的心理状况和要求，对提出的疑问进行细致、全面的回答，减轻心理压力，积极主动配合治疗和护理，顺利完成分娩。④人性化的生活护理：孕妇入院后为其提供温暖、舒适，安静的病室环境，消除对环境的陌生紧张感。及时进行健康宣教，讲解胎膜早破的注意事项。卧位给予头低臀高位，臀下垫一软枕，同时抬高床尾30 cm，告知孕妇绝对卧床休息，防止脐带脱垂，降低宫腔内的压力，减少羊水进一步流出。积极完善各项检查，尽量在病房内完成，避免不必要的肛诊与阴道检查，保持会阴部清洁，及时更换会阴垫，会阴部擦洗每日2次，预防感染。指导孕妇合理进食，宜食用易消化、高蛋白、高热量、富含纤维素的食物，多饮水以保证孕妇和胎儿的需要量。定时排便，保持大便通畅，避免排便用力。对于有剖宫产指征的孕妇要积极做好术前准备。

结果

孕周32～35周者5例，通过应用舒喘灵、硫酸镁静脉滴注，地塞米松注射促进胎儿肺成熟等治疗措施，至36周经阴道结束分娩，36～41周胎膜早破者，自然分娩50例，剖宫产结束分娩31例，其中新生儿窒息1例，新生儿肺炎1例，无产褥感染发生。

讨论

导致胎膜早破的因素很多，常见的有：①下生殖道感染使胎膜局部压力下降而破裂。②胎膜受力不匀，胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常使胎膜受力不匀导致破裂。③羊水过多使胎膜内压力增大导致破裂。④机械性刺激，由于创伤或妊娠后期性生活导致。⑤宫颈内口松弛使胎膜受力不匀或胎膜发育不良而发生胎膜破裂。

本组86例胎膜早破孕妇中，头盆不称23例，成为剖宫产的主要因素，当头盆不称时，胎头与骨盆留有间隙，羊水经过这些间隙进入羊水囊，当宫腔压力增高时，胎膜因不能承受强大的压力而破裂，突然破膜使胎头定位不良，胎先露衔接不良，而导致难产[3]。根据胎膜早破的原因，我们要在孕期做好健康宣教，积极预防和治疗下生殖道感染，在孕晚期禁止性生活，避免腹部受外力撞击，指导孕妇按时进行产前检查，及时发现头盆不称、羊水过多等高危因素，确保母婴安全，同时以高度的责任心加强临床观察和护理，做好家属及孕妇的心理沟通工作，积极发现剖宫产指征，及时终止妊娠，减少孕妇及胎儿的危险。本组86例胎膜早破孕妇，通过细致的观察和护理，均顺利度过围产期，安全出院。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]乐杰.妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[3]罗玲雯，马金凤.356例孕足月胎膜早破的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2009，24（15）：2167.

Observation and nursing of 86 cases of premature rupture of membranes

Wang Guohong
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yancheng District in Luohe City，Henan Province 462300

Objective：Through observing and nursing of premature rupture of membranes，in order to control the degree of harm to maternal and child premature rupture of membranes.Methods：86 patients with premature rupture of membranes were selected.They were given conducting observation and humane care.Results：55 cases of natural childbirth，31 cases of cesarean section，1 case of neonatal asphyxia，neonatal pneumonia in 1 case，no maternal puerperal infection.Conclusion：The clinical observation and nursing women with premature rupture of membranes can reduce maternal and infant complications.

Premature rupture of membranes；Observation and care；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.94