抗蝮蛇毒血清致迟发型血清病1例

余斌 戴树龙211100南京市江宁区汤山街道汤山社区卫生服务中心外科

抗蝮蛇毒血清致迟发型血清病1例

余斌 戴树龙
211100南京市江宁区汤山街道汤山社区卫生服务中心外科

本文对1例抗蝮蛇毒血清致迟发型血清病进行分析。大多数血清病患者都可以自愈，所以在治疗上主要以对症处理为主。在临床工作中，应当注意控制抗蝮蛇毒血清的剂量，从而降低血清所致的过敏反应及血清病的发生。

蛇咬伤；抗蝮蛇毒血清；血清病；腹泻

病历资料

患者，男，48岁。因“右手示指蛇咬伤至我院”就诊，入院时右手示指可见咬痕，但手指及手臂无明显红肿，遂未予切开排毒。抗蝮蛇毒血清皮试阴性，遂予以抗蝮蛇毒血清6 000 U及破伤风抗毒素、碱化尿液等处理后患者于次日出院。1周后患者出现右上腹部皮疹，并蔓延至全身，伴明显瘙痒感，伴低热，无胸闷心悸，发病后患者伴有明显的恶心呕吐不适，并每天解十余次稀水样便。既往无明显药物过敏史。血常规：12.57×109/L[正常值（1.8～6.3）×109/L]，中性比90.6％，尿素氮9.44 mmol/L，血肌酐96.9 μmol/L，肌酸激酶同工酶43.9 U/L，乳酸脱氢酶1 023 U/L，磷酸肌酸激酶407 U/L，谷草转氨酶62 U/L。予以苯海拉明、地塞米松抗过敏，并辅以葡萄糖酸钙及保肝、抗炎、补液、培菲康、思密达等处理，3 d后患者皮疹消退，腹泻症状消失，并出院。

讨论

血清病是指初次注射抗蛇毒血清后出现的以荨麻疹、发热、淋巴结肿大及局部浮肿为主要症状的一种过敏反应[1]。偶伴有蛋白尿、呕吐及关节痛等表现，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般在注射后7～14 d发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4 d发病，称为加速型。对血清病应采用对症疗法，可使用钙剂或抗组胺药物，一般数日至数十日即可痊愈。本例患者于用药1周后出现全身皮疹，伴发热、恶心呕吐以及严重腹泻，给予抗过敏及钙剂等处理后好转，可确诊为抗蝮蛇毒血清所致的血清病。

大多数血清病患者都可以自愈，所以在治疗上主要以对症处理为主。首先予以苯海拉明及激素抗过敏，并可辅以钙剂，如伴有血像升高、发热等可给予消炎及解热的处理，并可适当加用保肝、营养心肌的药物以及利尿剂。本例患者除皮疹外，消化道症状较重，以腹泻为主，考虑过敏引起肠道严重水肿，遂予以抗炎的同时给予思密达止泻、培菲康调节肠道菌群，并防止水电解质的紊乱。经过以上对症处理患者3 d内皮疹及腹泻症状解除。与此同时，陈旭等认为血清病在中医上属于风热证型，在结合消风散与抗过敏等处理后可显著增强血清病的疗效[2]。

血清病的发生率根据血清种类的不同各有差异。在我国主要以蝮蛇为主，周文军等报道的1 576例蝮蛇咬伤患者中，其中65例在使用抗蝮蛇毒血清后出现血清病，发生率4.12％[3]；在美洲则主要以响尾蛇为主，Schaeffer通过系统分析发现抗响尾蛇毒血清所致的血清病则高达13％[4]。除了血清种类之外，血清病的发生还与血清注射剂量有关。LoVecchio等对181例蛇咬伤患者给予不同剂量的血清后发现血清病的血清的剂量呈现明显的相关性[5]。同时，巴西的Jorge等在一项临床对照研究中发现，将标准剂量的抗蝮蛇毒血清剂量减半后其临床疗效并没有减弱[6]，印度的Tariang等在另一项临床对照研究中得到了同样的结论[7]。因此在临床工作中，我们应当注意控制抗蝮蛇毒血清的剂量，这样既可以降低血清所致的过敏反应及血清病的发生，又可以减少患者的治疗费用。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：10-11.

[2] 陈旭，龚如初.抗蝮蛇毒血清所致血清病的中西医结合治疗[J].蛇志，2009，21（4）：301-302.

[3]周文军.抗蝮蛇毒血清致血清病65例临床分析[J].蛇志，2009，21（2）：115-116.

[4]Schaeffer TH，Khatri V，LM R，et al.Incidence of immediate hypersensitivity reaction and serum sickness following administration of Crotalidae polyvalent immune Fab antivenom：a meta-analysis.[J].Acad Emerg Med，2012，19（2）：121-131.

[5]LoVecchio F，Klemens J，EB R，et al.Serum sickness following administration of Antivenin（Crotalidae）Polyvalent in 181 cases of presumed rattlesnake envenomation[J].Wil-derness Environ Med，2003，14（4）：220-221.

[6]MT J，JL C，SC C，et al.A randomized‘blind

ed'comparison of two doses of antivenom in the treatment of Bothrops envenoming in S?o Paulo，Brazil[J].Trans R Soc Trop Med Hyg，1995，89（1）：111-114.

[7]Tariang DD，PJ P，Alexander G，et al.Randomized controlled trial on the effective dose of anti-snake venom in cases of snake bite with systemic envenomation[J].J Assoc Physicians India，1999，47（4）：369-371.

1 case of delayed serum disease caused by agkistrodon halys antivenin

Yu Bin，Dai Shulong
Department of Surgery，Tangshan Community Health Service Center of Tangshan Street，Jiangning District，Nanjing City 211100

In the article，the writer analyzed 1 case of delayed serum disease caused by agkistrodon halys antivenin.Most serum disease patients can self-cure，so the treatment is primarily symptomatic treatment.In clinical work，we should pay attention to the control of agkistrodon hyalys antivenin dose，so as to reduce the occurrence of anaphylactic reactions and serum diseases caused by the serum.

Snake bite；Agkistrodon halys antivenin；Serum disease；Diarrhea

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.59