张良英教授以通为用治疗痛经226例临床报告

王志梅 陈林兴 张良英65003盘龙区鼓楼街道办事处桃源社区卫生服务站650504云南中医学院

张良英教授以通为用治疗痛经226例临床报告

王志梅1陈林兴2张良英2
650031盘龙区鼓楼街道办事处桃源社区卫生服务站1
650504云南中医学院2

目的：观察张良英教授“以通为用”方法治疗痛经临床效果。方法：采用周期疗法治疗痛经，即经期注重止痛以治其标，自拟痛经方行气活血，通经止痛；经后根据病情，辨证分4型治本，因于滞者，行而通之，因于虚者，补而通之。结果：治愈112例，好转84例，无效30例，总有效率86.7％。结论：痛经属瘀阻冲任，不通则痛，经期用痛经方止痛效果明显；经后审因治本，分型治疗，疗效显著。

名医经验；痛经；以通为用；张良英ssor

张良英教授是云南省名中医，全国第2批、第4批、第5批名老中医药专家学术经验继承指导老师，具有40多年的中医妇科教学、临床及科研工作经验，尤其对妇科痛经治疗颇有研究，临床疗效显著。我有幸师从张教授，现将导师应用通法治疗的痛经226例报告如下。

资料与方法

2011-2013年收治痛经患者226例，年龄12～45岁，平均29.7岁；病程3个月～15年，平均3.6年。

诊断标准：符合《中医妇科学》《中医新药临床指导原则》中痛经诊断标准[1]。症状及检查：①原发性痛经：通常在初潮后1～2年内开始发病，伴随着月经周期反复的下腹疼痛；经检查未发现子宫及盆腔器质性病变。②继发性痛经：疼痛呈渐进性加重，并且同时伴有性交痛，肛门坠胀，白带量增多等症状；检查发现相应的病变体征，如子宫内膜异位症多有子宫粘连、痛性结节或伴有卵巢囊肿。子宫腺肌病的子宫多均匀性增大，局部有压痛。慢性盆腔炎子宫固定，宫旁组织增厚，有压痛，或在附件一侧或双侧触到囊性包块，活动度受限，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。超声显示炎性包块呈现边界不清、实质不均的暗区。

治疗方法：采用周期性疗法，注重疏通为用。痛经发作时，以祛瘀通经止痛为主。基础方为自拟痛经方：当归15 g，赤芍12 g，川芎10 g，枳壳10 g，香附10 g，延胡10 g，槟榔10 g，五灵脂10 g，炒小茴12 g，甘草5g。若表现为冷痛者加桂枝15 g、吴茱萸8 g、干姜10 g；若量多有血块，加党参15 g、益母草15 g；若伴有小腹下坠感者，加黄芪30 g、升麻8 g；若伴有乳房胀痛者加柴胡12 g、川楝10 g；痛剧恶心呕吐者加法夏10 g、竹茹10 g；小腹胀痛，经色紫红者，加红藤15 g、败酱草15 g。平时治疗审证求因，分型施治，具体分为以下4型：①气滞血瘀型：见经前胸胁，乳房胀痛，经期小腹胀痛，月经先后不定期，经行不畅，色黯夹块，块出痛减，伴有烦躁易怒，情绪不宁，舌紫黯或夹瘀斑，脉弦。本型多见于子宫内膜异位症，盆腔肿瘤患者。治以行气活血，消癥散结。方选导师自拟“消瘤Ⅰ号”方：当归15 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹参15 g，桂枝15 g，茯苓15 g，桃仁10 g，三棱10 g，香附10 g，枳壳10 g，夏枯草15 g，甘草5 g。②寒凝血瘀型：经期小腹冷痛，得热减轻，月经常延后，经血量少，色黯有块，腰腿酸软，小便清长，畏寒肢冷，面色青白，手足冷，恶心呕吐，舌黯，苔白腻，脉沉紧。治以温经散寒，祛湿调经。方选温经汤加减：吴茱萸8 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹参15 g，桂枝15 g，桃仁10 g，小茴香10 g，香附1 g，枳壳10 g，干姜10 g，甘草5 g。③湿瘀互结型：见月经先期，周期延长或量多、色红、质稠、有块，可有异味，腹灼热疼痛拒按，痛连腰骶，平时小腹亦痛，带下量多，色黄质稠，有臭味，或外阴灼热瘙痒，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。治以清热利湿，活血祛瘀，方选导师自拟消炎Ⅰ号方：茵陈10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，车前子12 g，苍术12 g，焦柏12 g，败酱草12 g，红藤12 g，枳壳10 g，川楝10 g，没药10 g，甘草5 g。④肝肾不足型：禀赋素弱，肝肾本虚，或多产房劳，损伤肝肾，精亏血少，冲任不足，胞脉失养，见经期或经后小腹绵绵作痛，经量少，色黯质稀，或见头晕眼花，心烦失眠，潮热盗汗；或见小便清长，头晕耳鸣，脉沉细或沉数。治以滋肾养肝，补益冲任，方选自拟补肾Ⅰ号方：熟地20 g，山药15 g，山茱萸12 g，丹皮10 g，女贞子12 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，当归15 g，黄芪30 g，党参15 g，甘草5 g。煎服法：水煎服，1 剂4煎，2次/d，1剂药服2 d。痛经方于经前3 d开始服药，连服3剂。经净后根据证型选方，连服8剂，2个月为1个疗程。治疗1～3个疗程后，观察疗效。

疗效评定标准：根据国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定。①原发性痛经：治愈：经行腹痛及相关症状消失，随访3个月无复发。有效：经行腹痛及相关症状缓解。无效：经行腹痛及相关症状无改善。②继发性痛经：治愈：经行腹痛及有关症状完全消失，妇科检查及B超检查恢复正常。有效：经行腹痛及有关症状缓解，妇科检查及B超检查明显改善。无效：经行腹痛及有关症状无改善，妇科检查及B超检查无改善。

结果

226例患者中，原发性痛经治愈40例，好转38例，无效8例；继发性痛经治愈72例，好转46例，无效22例，总有效率86.7％。

典型病例：患者，女，21岁，未婚。2012年6月12日初诊。主诉：经行腹痛7年。现病史：14岁初潮，月经周期35～45 d，经期7 d，经量少，每次月经第1天、第2天经行不畅，量少色黑夹小血块，感小腹疼痛，热敷痛稍减，行经第3天血量增多，色红，血块排出腹痛减轻，痛剧时恶心欲呕，四肢发凉，冷汗淋漓，有时需注射“阿托品”止痛，平时常感腰酸肢冷，神疲乏力，纳食减少。末次月经时间：2012年5月10日。检查：B超检查子宫双附件未见异常；性激素六项检查正常。诊断：原发性痛经（妇人腹痛）。中医辨证：寒凝血滞，冲任瘀阻。治法：温经散寒，祛瘀止痛。方药：痛经方加法夏10 g、吴茱萸6 g、干姜10 g。3剂，2 d 1剂水煎服，服2次/d。嘱经期忌食生冷，保暖。二诊（6月19日）末次月经于6月13日至，服上方后经行畅，色红，腹痛大减，仅第1天小腹轻微疼痛2 h，要求继续服药。考虑该患者肾虚脾弱，生化乏源，治以补肾健脾，益气养血，方用补肾Ⅰ号方加巴戟、肉苁蓉，连服8剂。三诊（7月9日）服上方后腰酸怕冷减轻，纳食增，时值经前，予痛经方3剂。如此治疗2个月经周期后，患者月经按时来潮，色红通畅，已无腹痛，随访5个月痛经未复发。

讨论

导师认为痛经是由于经期血海充盈，气盛血旺，胞宫气血由经前满盈到经期溢泻至经后暂虚，气血变化急骤，易受外邪侵袭和情志内扰，或素有瘀滞，导致气机受阻，气血运行障碍，经血下泻不畅，瘀滞腹痛；或素体气血不足，气虚血滞而痛。其病机关键在于气滞血瘀，瘀阻冲任，经脉不通，“不通则痛”。因痛经的发作有明显周期性，所以治疗上采取“顺应周期，以通为用”的方法。月经期以祛瘀通经止痛为主，平时则注重审因治本，活用通法，分型治之。

经期用药，祛瘀通经：经期所用痛经方以当归为君药，补血活血，又善止痛；延胡辛散温通，活血行气，调经止痛；赤芍活血祛瘀止痛，二药均是治疗气滞血瘀诸痛的要药，共为臣药。川芎活血化瘀，槟榔、五灵脂化瘀止痛，瘀去痛自止；小茴香温通经脉，逐瘀止痛；香附、枳壳理气行滞，达到气行则血行、通则不痛的目的，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏养血活血，行气化瘀止痛之效。寒凝血瘀者加桂枝、干姜、吴茱萸温经散寒；若量多有血块，加党参、益母草益气化瘀止痛；若气血虚弱伴有小腹下坠感者，加黄芪、升麻益气升阳举陷；若伴有乳房胀痛者加柴胡、川楝疏肝行气止痛；痛剧恶心呕吐者加法夏、竹茹降逆止呕；兼湿热者加红藤、败酱清热利湿。综观全方，既注重化瘀通经，又时刻注意顾护气血，对寒热虚实等兼症灵活加减用药，标本并举。其中虚证痛经虽因胞宫、胞脉失于濡养而拘急作痛，但行经时经水以下行为顺，用药应顺应其气血变化的特点，理气活血，不致气虚血迟或肾虚失于温煦而再生瘀滞。痛经方紧紧围绕经期气滞血瘀、经脉不通这一主要矛盾，谨守气血，疏通为用，收到良好临床效果[2]。我们总结的226例痛经患者中，服痛经方后，大多数已不需用其他止痛针药，说明痛经方确有良好止痛效果。

分型治本，活用通法：中医治病如同大禹治水，“因势疏导，分流利水”最终达到以疏通为主的目的。高士宗在《素问直解》中对通法有精辟的论述：“病有阴阳表里寒热虚实缓急之殊，医有寒温汗下补泻轻重之异……但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上升，中滞者使之旁达，亦通也；虚者补之以通，寒者温之以通，无非通之之法也”。可见，通法包括了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，是临床重要的治疗原则和方法。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚……但实中有虚，虚中亦有实，此当以形气禀质兼而辨之”。导师认为，女子有余于气，不足于血，经孕产乳无不耗气伤血，因而痛经一病，纯实证少，纯虚证亦不多，而以虚实夹杂为主。经净后的分型论治，乃是审因治本，分别采用疏肝理气、温经散寒、清热利湿、滋补肝肾等法，使气行血畅，任通冲盛，胞宫得养，气血和煦，则经血通畅下行而无痛经之忧，所用方剂均是老师的经验方，疗效确切。导师对痛经的周期疗法，体现了对通法的灵活应用，因于滞者，行而通之，因于虚者，补而通之，起到调整肾-天癸-冲任-胞宫的阴阳、气血平衡的作用，达到“通则不痛”的治疗目的。

[1]马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：93.

[2]张良英.云南名中医张良英学术思想及临证经验荟萃[M].昆明：云南科技出版社，2011：275.

[3]彭志华.通因通用在活血化瘀法中的应用[J].贵阳中医学院学报，2007，3（3）：49.

[4]陈志霞.痛经的中医辨证论治探讨[J].中国医药导报，2010，3（8）：73.

The clinical report on 226 cases of dysmenorrhea with the treatment of take pass as use which created by profe Zhang Liangying

Wang Zhimei1，Chen Linxing2，Zhang Liangying2
Taoyuan Community Health Service Station of Gulou Street Office，Panlong District 6500311
Yunnan Traditional Chinese Medicine College 6505042

Objective：To observe the effect of“take pass as use"method created by professor Zhang Liangying on the treatment of dysmenorrhea.Methods：Using the cycle therapy in the treatment of dysmenorrhea，that is pay attention to relieving pain in the menstrual period to treat the symptoms，using self made method of Xingqi Huoxue and Tongjing Zhitong.Then the patients were divided into 4 types according to the state of an illness，if due to the lag，the line and pass，however，if due to the deficiency，supplement and through.Results：112 cases were cured，84 cases were improved，and 30 cases were ineffective，the total efficiency was 86.7％.Conclusion：Dysmenorrhea caused by blood sedimentation，then lead to pain，this tradational method for dysmenorrhea has obviously pain relieving effect；then find out the causes of dysmenorrhea after the menstrual period，given different treatment accoring types，and received remarkable curative effect.

Clinical experience；Dysmenorrhea；Take pass as use；Zhang Liangying

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.53