经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察

张军300193天津中医药大学第一附属医院骨科

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察

张军
300193天津中医药大学第一附属医院骨科

目的：观察椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：收治腰椎间盘突出症患者28例，给予经皮椎间孔镜手术治疗，比较术前术后的视觉疼痛模拟评分。结果：术后VAS评分明显优于术前。结论：经皮腰椎间孔镜技术在术中出血、康复时间上优于传统手术，且对脊柱稳定性破坏小，手术创伤小，应是目前治疗腰椎间盘突出症较为先进的微创治疗技术。

椎间孔镜；腰椎间盘突出症；视觉疼痛模拟评分

腰椎间盘突出症是临床常见病，主要组成椎间盘的髓核、纤维环、软骨板等，尤其是髓核，在不同程度的退变后，纤维环破裂，髓核从破裂处突出至椎管内，致使相邻神经根受压，从而产生腰痛，突出侧下肢疼痛、麻木等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以L4/L5、L5/S1发病率最高，约＞90％。部分病例经保守治疗无效，可以选择手术治疗，2012 年10月-2014年7月收集进行该类手术患者28例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年7月收治腰椎间盘突出症患者28例，男17例，女11例；年龄26～67岁，平均46岁；病程1个月～1年。

手术病例选择标准：患者腰痛，一侧下肢沿坐骨神经走行区域疼痛；腰肌紧张，病变椎间隙压痛并有下肢放射痛；直腿抬高试验小于健侧，加强实验阳性；下肢肌力感觉腱反射，依患者突出程度、病程长短各不相同，不作为主要指征；影像学方面CT及MRI显示明确的单间隙间盘突出；患者无严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等内科并发症，无焦虑、抑郁等心理疾患。经系统保守治疗1个月无效。

手术方法：均采用俯卧位，俯卧于U型垫上，腹部悬空，在C型臂透视下确定病变椎间隙位置，体表标记病变间隙，标记跨越髂棘近侧到达病侧间隙上关节突的穿刺方向连线，对于L4-5间隙穿刺线向头侧倾斜30°，L5/S1间隙向头侧倾斜50～60°，自棘突中点与此线远端12～14 cm，于安全线后侧2 cm交叉部选好穿刺点，用定点笔标记[1]。常规消毒后铺单，取1％利多卡因与标记点局部浸润麻醉，用18 g穿刺针沿事先设计的穿刺线逐层麻醉，并向病变间隙关节突间关节上缘穿刺，至C型臂透视针尖位于上关节突前缘，椎间孔中部后缘为理想位置。沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，切开皮肤皮下约7 mm，沿导丝逐级置入4级导杆至关节突部位，环踞切除部分上关节突。注意环踞转入时手感，避免突然穿入椎管损伤神经，成形扩大椎间孔，置入工作通道，于通道导进穿刺针至椎间盘内，C型臂透视证实后，进行椎间盘造影，观察椎间盘情况有无造影液渗漏[2]。工作通道内安置镜头，生理盐水持续灌注，双极等离子射频止血清理至镜下观察到染色的椎间盘，髓核钳祛除蓝染的间盘，减压结束后探查神经根周围，使神经充分松解，见减压后的神经根回落复位，神经根表面的血管充盈，硬膜囊搏动明显，生理盐水灌注压力增大后，可见神经浮动即知减压充分，拔除工作套管逐层缝合，手术结束[3]。术后常规卧床12～24 h，嘱患者逐渐增加腰背肌力功能锻炼[4]。

疗效判定标准：采用视觉模拟评分法（VAS）评分，用一条10 cm长的直线，标以0～10，0表示无痛，10表示最痛，让患者标出目前疼痛位置，测量其距离，以表述其疼痛程度。

统计学处理：采用SPSS 13.0软件分析治疗数据，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

28例患者治疗后疼痛症状消失，腰椎活动度正常；治疗前VAS评分（6.2± 1.8）分，治疗后1个月随访VAS评分（1.6±0.4）分，治疗后VAS评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；所有患者均无血管神经损伤、脑脊液漏、感染等并发症发生。

讨论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，治疗方法较多，如保守治疗有药物、物理治疗、腰椎牵引、按摩等方法；介入治疗有胶原酶融核、臭氧注入、射频热凝、等离子消融等；手术治疗又分为传统开放式手术和微创手术。对于保守治疗无效或反复发作的病例，属于单间隙间盘突出，如采用传统开放式手术摘除髓核，损伤范围大，甚或影响脊柱的稳定性，随着手术器械和内镜系统的发展，微创手术愈来愈引起关注，随着手术技术的进步，椎间孔镜术后疗效也越来越好。手术在不开刀不破坏椎管稳定的情况下，目标直接，治疗腰椎间盘突出，解除压迫，让腰椎间盘突出患者摆脱疼痛不再是梦。

本组病例术前依据影像资料制定了周密的穿刺方案，减少术中射线辐射对术者和患者的伤害，缩短手术时间；手术在局部麻醉下进行，除了避免其他麻醉方式相应的风险和并发症外，术中保持患者清醒，便于医患术中交流，如出现放射感即有可能直接刺激神经，这种清楚明确的感觉减少了神经损伤的机会。安全性高、手术风险小，不伤及神经和血管，出血少，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险，康复快，术后次日可下地活动，平均3～6周恢复正常工作和体育锻炼。

综上所述，经皮腰椎间孔镜技术在术中出血、康复时间上优于传统手术，且对脊柱稳定性破坏小，手术创伤小，应是目前治疗腰椎间盘突出症较为先进的微创治疗技术。

[1] 徐宝山，马信龙，夏群，等.椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果分析[J].天津医药，2014，42（5）：470-472.

[2]金晓峰，白一冰，隰建成，等.椎间孔镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（6）：441-442.

[3]白一冰，徐岭，赵文亮，等.经皮腰椎间孔镜的手术穿刺定位策略[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：540-543.

[4]陈学武，徐宏光，刘平，等.侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].皖南医学院学报，2011，30（6）：368-370.

Clinical observation of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

Zhang Jun
Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Tianjin Medical University 300193

Objective：To observe the clinical curative effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：28 patients with lumbar disc herniation were selected.They were given percutaneous transforaminal endoscopic discectomy operative treatment.The preoperative and postoperative visual analogue scales were compared.Results：The postoperative VAS score was much better than preoperative score.Conclusion：The percutaneous transforaminal endoscopic discectomy technology is better than traditional surgery on the intraoperative bleeding and recovery time.It has small destruction on spinal stability and small operation wound.It is currently more advanced minimally invasive treatment technique in the treatment of lumbar disc herniation.

Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Lumbar disc herniation；Visual analogue scale

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.26