改良外拨内扎保留齿状线术治疗混合痔的临床观察

孙建波 李建峰 樊俞含257067胜利石油管理局机厂卫生院外科

改良外拨内扎保留齿状线术治疗混合痔的临床观察

孙建波 李建峰 樊俞含
257067胜利石油管理局机厂卫生院外科

目的：观察对比外剥内扎保留齿状线术与单纯外剥内扎疗法治疗混合痔的临床疗效及术后并发症情况。方法：收治混合痔患者186例，随机分为治疗组88例和对照组98例。治疗组采用外剥内扎保留齿状线术，对照组采用单纯外剥内扎术，术前、术后处理相同。结果：两组治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组术后肛门狭窄和感觉性失禁发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：外剥内扎保留齿状线术治疗混合痔效果好，治愈时间缩短，能有效减少术后并发症。

混合痔；外剥内扎术；保留齿状线术

目前，国内常采用外剥内扎术治疗混合痔。我们受“PPH”术式的启发，同时鉴于齿状线与肛垫的特殊解剖结构和功能，2007年11月-2012年10月采用外剥内扎保留齿状线术与单纯外剥内扎疗法治疗混合痔患者186例，进行分析比较，现报告如下。

资料与方法

本组患者186例，男100例，女86例；年龄15～75岁；病程30 d～30余年，均符合混合痔诊断标准[1]，随机分为治疗组88例和对照组98例。两组病例的组成情况相似，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组间具有可比性。

治疗方法：患者采取截石位或侧位，采用骶管麻醉或局部麻醉。治疗组：采用指法扩肛，检查痔核的大小和部位，选择合理的内扎及外剥位置，一般选择3、7、11点母痔区。首先采取内痔高位悬吊结扎，将内痔痔核钳夹起，略向外牵拉，为增强悬吊作用，使用艾力斯钳将上部1～2 cm处直肠末端黏膜夹起，将一把弯钳放置在痔核基底部及提起的直肠黏膜下方并夹持，使用10号丝线在距齿状线0.3～0.5 cm进行结扎，避免齿状线损伤，保留部分肛垫。对于其他部位的内痔采用相同的方法进行处理，为了防止肛管及直肠下端发生术后狭窄，要尽量避免痔核在同一肛管水平面上。实施外痔剥离术与结扎内痔在同一纵轴上，将外痔用钳夹提起，在距齿线下0.3～0.5 cm上端剪一“V”形切口，将皮下曲张静脉团块剥离，然后进行止血。剩余的其他外痔也采用相同的方式进行处理。为了使肛缘创面光整，需要修理隆起或不整齐的皮瓣，在进行止血后采用凡士林纱布条进行填塞，外盖塔形纱布后，胶布固定24 h后坐浴。对照组患者采用混合痔外剥内扎法：使用艾力斯钳将外痔提起，剪成一“V”形切口，在齿状线上0.3～0.5 cm处对曲张静脉团进行潜行剥离，使用弯钳夹持内痔基底部，用10号丝线进行结扎，然后修剪皮缘，使引流通畅，查无活动性出血，然后采用与治疗组相同的方法对患者的手术后创口进行处理、包扎。

疗效判定标准：①痊愈：患者治疗前的症状与体征完全消失，痔组织消失；②好转：与治疗前相比，患者的症状与体征有所改善，痔组织缩小；③无效：治疗前后的症状及体征无差异。痊愈+好转为总有效。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

疗效：治疗组88例，治愈79例（89.77％），好转9例（10.23％），总有效率100％。对照组98例，治愈92例（93.88％），好转6（6.12％），总有效率100％。两组治愈率经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。创口愈合时间：治疗组平均（15.99±2.04）d，对照组平均（16.11±2.00）d，P＞0.05，差异无统计学意义。

术后并发症：对术后两组患者的肛缘水肿、赘皮残留、肛门狭窄、感觉性失禁情况进行严密的观察并随访3个月。治疗组88例患者中发生肛缘水肿9例、赘皮残留8例，占19.32％；对照组98例患者中发生肛缘水肿5例，赘皮残留2例，占7.14％，利用χ2检验，χ2= 6.12，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗组在肛缘水肿、赘皮残留并发症的发生率均高于对照组。治疗组发生肛门狭窄1例，感觉性失禁0，占1.14％；对照组发生肛门狭窄3例，感觉性失禁4例，占7.14％，校正的χ2检验，χ2=5.65，P＜0.05，差异有统计学意义。

讨论

外剥内扎术即Millgan-Morgan术，是治疗混合痔的传统手术方式，静脉曲张学说是该手术方法的基础。该手术方式具有较好的治疗效果，并且术后的复发率低，是目前临床治疗混合痔的最常用的手术方法。但是，该手术方式也存在很多不足，包括术后并发症较多，手术创伤较大，因此患者承受的疼痛较为剧烈且持久，并且或影响局部血液、淋巴液回流，容易在伤口处形成水肿、愈合缓慢等[2]。本治疗组与对照组对比，内扎外剥术其治愈率高，而伤口愈合时间长、肛门狭窄和感觉性失禁发生率高。

齿状线是排便反射的诱发区，齿状线包含在肛垫内，肛垫是齿状线上方宽约1.5 cm的直肠柱区呈环状增厚，借“Y”形沟分割成右前、右后和左中3块，具有一定的免疫和内分泌功能。齿状区具有高度特化的感觉神经终末组织，当粪便到达肛管后，刺激此处的神经末梢感受器，从而反射性的引起内、外括约肌舒张，提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿线，就会使排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁[3]。随着“正常肛垫的病理性肥大即为痔”观点被国内外学者的认同，术中如何保护肛垫和齿状线与切除内痔成为一对矛盾。近几年来，我们通过外剥内扎保留齿状线术治疗混合痔在预防肛门狭窄、感觉性失禁方面收到了良好效果。保留齿状线手术的关键是外痔剥离过程中要尽量保留肛周皮肤，保留部分肛垫，不损及齿状线。悬吊的目的是使肥大下移的肛垫复位，并与周围组织粘连固定。本手术的优点是最大限度地保留了齿状线、肛垫和肛周皮肤，能有效预防术后肛门狭窄和感觉性失禁，伤口愈合快。缺点是由于保留较多的肛周皮肤、齿状线和肛垫，容易引起术后水肿、肛缘皮赘残留。

传统的外剥内扎术由于切除肛周皮肤、齿状线和肛垫等组织多，引流充分，术后水肿相对轻，不易导致肛缘皮赘残留，剩余肛垫与周围组织粘连充分，治愈率高，但其术后并发症肛门狭窄和感觉性失禁的严重性高于保留齿状线术。保留齿状线术虽然易致皮赘残留，但不是治疗混合痔的主要矛盾。因此，外剥内扎保留齿状线术治疗混合痔效果好，治愈时间缩短，能有效减少术后并发症，值得临床推广。

[1]夏穗生.现代腹部外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2012：299.

[2]庆阳，代建华，李强.改良外剥内扎硬注术保留齿状线治疗混合痔的临床观察[J].结直肠肛门病外科杂志，2010，16（3）：167.

[3]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：14-21.

Clinical observation on modified external dial ligation retained dentate line operation in the treatment of mixed hemorrhoids

Sun Jianbo，Li Jianfeng，Fan Yuhan
Department of Surgery，the Health Center of Shengli Petroleum Administration Bureau Machine Factory，257067

Objective：To observe and compare the clinical curative effect between milligan morgan retained dentate line operation and simple milligan morgan therapy in the treatment of mixed hemorrhoids，and its complications after operation.Methods：186 patients with mixed hemorrhoid were selected，and they were randomly divided into the treatment group with 88 cases and the control group with 98 cases.Patients in the treatment group were taken milligan morgan retained dentate line operation，while the control group were given simple milligan morgan hemorrhoidectomy，and the treatment before and after the operation were same in the two groups.Results：The total efficiency of treatment in the two groups had no statistical difference（P＞0.05），but the incidences of anal stenosis and sensory incontinence in the treatment group both were lower than in the control group after operation（P＜0.05）.Conclusion：Milligan morgan retaining dentate line operation has good effect on the treatment of mixed hemorrhoids，the cure time is shortened，and it can reduce the postoperative complications effectively.

Mixed hemorrhoids；Milligan morgan hemorrhoidectomy；Retaining dentate line operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.23