老年急性肠梗阻的临床特点与诊治分析

刘华桥430100武汉市蔡甸区中医院普外科

老年急性肠梗阻的临床特点与诊治分析

刘华桥
430100武汉市蔡甸区中医院普外科

目的：探讨老年急性肠梗阻的临床特点及治疗方法。方法：收治急性肠梗阻患者58例，回顾性分析其临床资料，分析、总结老年急性肠梗阻的临床特点及诊治方法。结果：导致肠梗阻的病因主要为肠黏膜（23例）、肿瘤（16 例）和腹外疝（11例）等。其中发生术后并发症20例，以水电解质紊乱（10例）、肺部感染（5例）、多器官功能衰竭（4例）为主，死亡3例。结论：围手术期的处理、选择合适手术时机及合适术式，可有效减少老年急性肠梗阻术后并发症的发生及死亡。

急性肠梗阻；老年人；并发症

肠梗阻是腹部外科的常见病，起病快急、变化快[1]，随着我国逐渐进入老龄化社会，老年肠梗阻在肠梗阻中所占比例日益升高。由于小肠梗阻的病理生理学改变、疾病的进展和合并症等，同时老年人的各个器官功能退化、基础疾病多，老年患者经手术治疗后仍有较高的死亡率和并发症发生率[2]。本文对58例老年急性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点和诊治方法，总结如下。

资料与方法

2010年4月-2014年4月收治急性肠梗阻患者58例，男35例，女23例，年龄60～87岁，平均（71.4±6.3）岁。病程1～8 d，平均（4.3±2.1）d。导致老年急性肠梗阻的病因主要有术后肠粘连（23例）、结肠肿瘤（16例）、腹外疝（11例）、肠结石（4例）、肠扭转（2例）、大便嵌塞（2例）。临床表现包括腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、肛门停止排气排便、呕吐、发热、腹部包块、肠鸣音减弱或消失等。58例患者中28例具有基础疾病，包括高血压病（19 例）、慢性支气管炎（12例）、糖尿病（8 例）、冠心病（5例）、前列腺增生（5例）、肺气肿（4例）、脑梗死（3例）、心律不齐（1 例）。所有患者均行腹部常规立位、卧位X线平片或腹部CT检查，结果提示存在肠积气扩大，形成多个阶梯状的液平面。

手术方法：本文所有患者均行手术治疗，23例肠粘连所致肠梗阻中19例行粘连松解术，4例行肠切除+肠吻合术；16例结肠肿瘤中13例行根治术，3例行肿瘤姑息性切除术；11例腹外疝中8例行疝修补术，3例行肠切除+肠吻合术；4例肠结石和2例大便嵌塞分别行肠切开取石术、肠切开取便术；2例肠扭转行扭转复位术。

结果

58例患者中，20例发生术后并发症，其中水电解质紊乱10例，肺部感染5例，多器官功能衰竭4例，应激性胃溃疡出血2例，腹部切口裂开3例。死亡3例，其中2例主要因手术时机延误，术后出现多器官功能衰竭，1例为术后并发重症肺炎及败血症，最后出现多器官功能衰竭而死。

讨论

病因：老年性肠梗阻的病因复杂多样，在20世纪以腹外疝和肠粘连为最常见病因。近年来择期疝修补术在全国各地常规开展，腹外疝所致肠梗阻发病率有所下降。粘连性肠梗阻曾是20世纪60～70年代左右老年肠梗阻的主要病因，发生粘连性肠梗阻者常有腹部手术史或腹膜炎病史[3]。本文中肠粘连导致的肠梗阻23 例（39.7％），排首位。随着经济发展和人民生活水平的提高，国民饮食结构随之发生改变，动物脂肪的摄入较前增加，造成消化道肿瘤发生率升高，有报道显示肠道肿瘤已上升为老年急性肠梗阻病因的首位[4]。本文58例患者中，肿瘤所致16例（27.6％），仅次于排首位的肠粘连。另外，肠结石、大便嵌塞等也常有出现。

临床特点：急性肠梗阻本身起病急、进展快，而老年患者年龄大、基础疾病多，常合并心血管系统、呼吸系统、内分泌系统及泌尿系统等疾病，脏器代偿能力下降，应激性差，且老年人反应较迟钝，故老年急性肠梗阻常就诊晚、病情变化快、病情重，更容易发生术后并发症。临床表现主要为腹胀、腹痛、肛门停止排气排便、呕吐、腹部包块、肠鸣音改变等。对于不全性肠梗阻或伴有排便习惯或形状改变者，应高度警惕结肠癌并发肠梗阻[5]。

重视围手术期治疗，选择合适手术时机：因急性肠梗阻所致病理生理改变发展迅速，如不能得到及时纠正，可导致病情不可逆进展，最终致死。老年肠梗阻患者常合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，结肠癌所致肠梗阻患者常有贫血和低蛋白血症，一般情况差，强行手术可造成严重后果，故需给予围手术期治疗，改善全身状况。对于存在水电解质平衡紊乱、感染、贫血等患者，可给予对症支持治疗，为手术创造条件；对于结肠癌所致肠梗阻者，可采用结肠镜扩张狭窄部分，结合硅胶引流管引流出肠内容物，缓解症状，避免病情进展。

选择合适的手术时机是治疗老年肠梗阻成败之关键：根据笔者临床经验，应首先判断肠梗阻性质：①绞窄性肠梗阻：如生命体征较为平稳，应于入院后6 h内行手术；②单纯性肠梗阻：积极治疗并发症，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、贫血等，给予静脉营养，补充血容量，一般情况好转后行手术。

手术方式的选择：应根据患者的病因、基础病及并发症选择合适的手术方式，尽量减少创伤、缩短手术时间，从而减少术后并发症的发生。非肿瘤所致的肠梗阻，若无发生坏死或穿孔，则尽快手术以解除梗阻，手术简单且有效；肿瘤所致肠梗阻，应根据肿瘤局部情况及患者全身情况综合判断。对于病情复杂、存在并发症者，应考虑手术复杂性及患者机体承受能力，尽量采取创伤小、耗时短的术式。

综上所述，对于老年急性肠梗阻，重视围手术期的处理、选择合适手术时机及合适术式，可有效减少老年急性肠梗阻术后并发症的发生及死亡。

[1]王中林，潘忠良，潘杰，等.肿瘤性与非肿瘤性机械性肠梗阻临床诊治的比较研究[J].中华肿瘤杂志，2012，34（1）：57-60.

[2]王中林，潘忠良，孙伟，等.影响小肠梗阻手术预后的危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（5）：483-486.

[3] 秦怀成，朱刚健.老年机械性肠梗阻的诊治进展[J].医学综述，2010，16（18）：2789-2791.

[4] 孙雪峰，孙杰.44例老年肠梗阻患者手术治疗分析[J].中华全科医学，2014，12（4）：573-575.

[5]刘志岩，赵航.老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：1877-1878.

Analysis of the clinical features and treatment of elderly patients with acute intestinal obstruction

Liu Huaqiao
Department of General Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Caidian District，Wuhan City，430100

Objective：To explore the clinical characters and treatment of elderly patients with acute intestinal obstruction.Method：58 patients with acute intestinal obstruction were selected，then we analyzed their clinical data retrospectively，and summarized the clinical characteristics and therapy in elderly patients with acute intestinal obstruction.Results：The main causes of intestinal obstruction is the intestinal mucosa（23 cases），tumor（16 cases）and abdominal external hernia（11 cases）.There were 20 cases occurred complications after operation，including water and electrolyte disturbance（10 cases），pulmonary infection（5 cases），multiple organ failure（4 cases）and 3 cases of death.Conclusion：Giving treatment at perioperation period，and selecting the appropriate operation time and appropriate surgical method for elderly patients with acute intestinal obstruction can reduce the incidence of complications and mortality after operation effectively.

Acute intestinal obstruction；The elderly；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.22