肺结核合并乙肝患者抗结核治疗联合拉米夫定对药物性肝损伤的影响研究

汤远钦 吴晓霞443700湖北省兴山县人民医院感染性疾病科

肺结核合并乙肝患者抗结核治疗联合拉米夫定对药物性肝损伤的影响研究

汤远钦 吴晓霞
443700湖北省兴山县人民医院感染性疾病科

目的：探讨肺结核合并乙肝患者使用拉米夫定联合抗结核治疗的临床疗效及对药物性肝损伤的影响。方法：收治肺结核合并慢性乙肝患者82例，随机分为对照组及观察组，各41例，观察组给予拉米夫定联合抗结核治疗，对照组给予抗结核治疗，对两组患者的肝功能及血清检测结果分析。结果：观察组肝功能及血清检验指标显著优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率17.07％，明显低于对照组的48.78％（P＜0.05）。结论：肺结核合并乙肝患者采取拉米夫定联合抗结核治疗，可有效减少肝损伤，减少不良反应。

肺结核；乙肝；药物性肝损伤；拉米夫定

肺结核合并乙肝患者，在经治疗后极易出现肝损伤，引发肝细胞破坏，甚至会出现继发性乙肝病毒（HBV），激活身体中HBV特异性细胞反应，导致肝损伤情况进一步加重。合并乙肝患者经抗结核治疗后，肝损伤发生率达＞34％，也是导致患者治疗终止的主要原因[1]。采取有效药物治疗疾病时，也需要保护肝功能，减少肝损伤。在本组研究中，对肺结核合并乙肝患者在抗结核治疗基础上，加用拉米夫定治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2012年7月-2014年5月收治肺结核合并慢性乙肝患者82例，根据中华医学会制定的《结核病诊断与治疗指南》肺结核合并乙肝诊断标准确诊[2]，其中男48例，女34例，年龄29～65岁，平均（41.3±6.8）岁。病程5个月～4年，平均（1.5±0.2）年。纳入标准：确诊为肺结核合并乙肝；与研究配合；原发性肝病；严重心、肾功能不全；妊娠期、哺乳期女性；严重外伤。将82例患者随机分为对照组与观察组，每组41例，两组患者病程及年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组患者均行抗结核治疗方案。强化期：利福平0.6 g/d，异烟肼0.3 g/d，乙胺丁醇15 mg/kg，吡嗪酰胺20～30 mg/kg，所有患者均1次/d，顿服，治疗2个月；固定期：利福平0.4 g/d，异烟肼0.3 g/d，乙胺丁醇15 mg/kg，治疗7个月；观察组在抗结核治疗基础上，加用拉米夫定100 mg，口服1次/d，抗结核药物治疗停止后，坚持服用＞6个月。

观察指标：对治疗后AST、TB、ALT等肝功能指标进行检验，并检测血清HBV-DNA水平。详细对两组患者肝损伤、恶心、头晕等不良反应进行记录。

统计学分析：研究数据录入SPSS 19.0软件后实施统计学分析，计量资料采取（±s）表示，实施t检验，而计数资料行χ2检验，P＜0.05则显示差异有统计学意义。

结果

观察组肝功能及血清检验指标分析显示，显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

观察组不良反应发生率17.07％，对照组48.78％，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

肺结核合并乙肝患者逐渐增多，虽然乙肝患者不会出现肝功能异常，但是抗结核治疗会引发肝功能损伤。肝脏是人类最重要的代谢器官，一旦受到损伤会引发其他疾病，严重威胁人类的生命安全。也可能因原发性肝疾病，导致肝血流灌注障碍，导致药物清除效果变差；这些变化均会导致结核药物难以快速清除，增加药物浓度，引发肝细胞损伤[3]。

Study on the influence of antituberculosis treatment combined with lamivudine on drug-induced liver injury in pulmonary tuberculosis patients with hepatitis B

Tang Yuanqin，Wu Xiaoxia
Department of Infectious Diseases，Xingshan County People's Hospital of Hubei Province 443700

Objective：To explore the clinical curative effect and drug-induced liver injury influence of using lamivudine combined with antituberculosis treatment in pulmonary tuberculosis patients with hepatitis B.Methods：82 pulmonary tuberculosis patients with chronic hepatitis B were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 41 cases in each.The observation group was given lamivudine combined with antituberculosis treatment.The control group was given antituberculosis treatment.The liver function and serum test results of patients in two groups were analyzed.Results：The liver function and serum test indexes of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The adverse reaction incidence rate（17.07％）of the observation group was lower than 48.78％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Using lamivudine combined with antituberculosis treatment in pulmonary tuberculosis patients with hepatitis B can effectively reduce liver damage and reduce the occurrence of adverse reaction.

Pulmonary tuberculosis；Hepatitis B；Drug-induced liver injury；Lamivudine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.17