上消化道出血46例胃镜治疗分析

符策月 张蓓琳200940上海市第一人民医院宝山分院

上消化道出血46例胃镜治疗分析

符策月 张蓓琳
200940上海市第一人民医院宝山分院

目的：探讨胃镜在上消化道出血诊断治疗中的应用价值。方法：收治上消化道出血患者46例，采用胃镜治疗，回顾性分析其临床资料。结果：46例患者中，胃镜治疗即时止血成功率97.83％，其中1例Dieulafoy病变出血胃镜下止血失败，转外科手术。72 h内再出血3例，初次止血率91.3％。结论：胃镜是诊断治疗上消化道出血的首选方法。

上消化道出血；胃镜；治疗

及时必要的胃镜下止血是治疗非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）的关键。胃镜下止血的有效率较单纯内科药物保守治疗的有效率明显增高[1]。目前，胃镜下止血已成为上消化道出血治疗的首选措施。

资料与方法

2010年1月-2014年10月收治上消化道出血患者46例，进行胃镜下止血治疗，其中男32例，女14例，年龄19～73岁，平均54.8岁，出血时间0～11 d。46例患者中，上消化道溃疡出血31例，急性胃黏膜病变6例，胃大部切除术后毕Ⅱ式吻合口出血2例，胃大部切除术后毕Ⅰ式吻合口出血1例，贲门撕裂3例，Dieulafoy病变出血1例，息肉电刀切除术后出血2例。

治疗器械：采用奥林巴斯GIF-260型电子胃镜，NM-4L-1注射针，FD-IU-I热活检钳，HX-110LR型内镜金属夹推送释放器，Hx-610-135和Hx-610-090L金属止血夹，MAJ254尼龙圈套器，1％乙氧硬化醇硬化剂，ERBE APC300氩离子血浆凝固装置。

方法：①患者准备：术前禁食，必要时予生理盐水冲洗胃腔，予补液、抑酸、止血或输血治疗，纠正休克，维持生命体征平稳。口服利多卡因胶浆，部分联合静脉注射异丙酚。②操作方法：胃镜检查须迅速找到出血部位并了解其性质。消化道溃疡出血、胃大部切除术后吻合口溃疡出血、血管显露出血时，可在溃疡出血病灶周围及裸露血管旁注射立止血共1～2 kU，分2～4处注射，Dieulafoy病变出血时注射1％乙氧硬化醇，注射2～4处，每处0.5～2.0 mL，直至血管周围黏膜肿胀变白、出血停止。也可使用氩离子凝固术（Argon plasma coagulation，APC）、高频电凝、热探头等止血。急性胃黏膜病变时，可用1：1 000冰去甲肾上腺素0.9％氯化钠溶液反复冲洗止血。动脉喷血可应用金属夹。胃腔内出血经注射和氩离子凝固术（APC）治疗后效果不佳者，也可用金属夹止血。③术后处理：胃镜下止血成功后，密切观察患者生命体征，术后禁食、补液，予抑酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂。若发生血压下降、心率增快、呕血、便血、肠鸣音亢进、Hb水平进行性下降，即认为发生再出血，可再行胃镜下止血治疗。一般术后6个月复查胃镜。

结果

46例上消化道出血患者中，单纯应用金属夹止血11例，APC止血17例，立止血注射3例，硬化剂注射1例，去甲肾上腺素冲洗止血6例，胃镜下多技术联合止血8例。46例患者胃镜治疗即时止血成功率 97.83％（45/46），其中 1例Dieulafoy病变出血胃镜下止血失败，转外科手术。72 h内再出血3例，初次止血率91.3％（42/46）。3例再出血患者中，1例贲门撕裂，2例胃溃疡出血，胃镜下多种止血技术联合对出血部位再次进行止血，3例再次止血全部成功。所有患者术后均未出现穿孔等胃镜治疗相关并发症。

讨论

上消化道出血常见病因中消化道溃疡最多，其他常见原因有急性胃黏膜病变、贲门撕裂、Dieulafoy病变、食管静脉曲张、恶性肿瘤等[2]。胃镜检查在明确出血原因的同时，可通过胃镜采取多种治疗手段进行止血，加上术后合理使用相关药物，能提高止血效果，减少再出血，也降低外科手术率。

常用的内镜下止血方法包括药物局部注射或喷洒止血、热凝止血和机械止血[3]。急性胃黏膜病变伴出血时单纯应用1：1 000冰去甲肾上腺素0.9％氯化钠溶液反复冲洗，止血效果明显。在溃疡性出血中，药物局部注射治疗应用广泛，止血率＞90％，注射不同药物的止血率差异无统计学意义[4]；但注射硬化剂易引起局部组织变性坏死，存在穿孔风险，故应用硬化剂需谨慎，在NVUGIB中，我们仅在Dieulafoy病变出血时使用，每点注射量不宜＞1 mL；而应用立止血注射止血起效快，疗效安全可靠。但根据亚太地区非静脉曲张性消化道出血专家共识，建议在药物注射治疗的基础上，联合一种热凝或机械止血方法，不主张单独使用注射治疗。热凝止血包括高频电凝、APC、热探头、微波等，在急性胃黏膜病变伴出血、溃疡性出血（主要是胃溃疡）、胃大部切除术术后吻合口出血等情况下使用热凝止血，效果可靠。机械止血主要使用金属止血夹。金属夹止血无发生组织变性坏死及继发性溃疡导致再出血的风险，止血效果确切。息肉高频电切除后、溃疡性出血等止血使用金属夹止血效果较好。食管贲门黏膜撕裂综合征出血用金属夹止血疗效显著，可将撕裂的伤口有效对口缝合并止血。若因金属夹脱落出血，需再次行胃镜下止血。胃肠道黏膜弥漫性广泛渗血、食管或胃底静脉曲张破裂出血、恶性溃疡出血、出血部位周围组织质硬或质脆时，均为金属夹止血的禁忌证。上消化道出血病因多样，需根据胃镜下出血灶的具体情况选择合适的止血方式，必要时可运用多种方法，将显著提高胃镜下止血成功率，降低再出血率。

[1]陈静.上消化道出血原因分析及胃镜下治疗方法探讨[J].临床合理用药，2012，6（5）：27-28.

[2] 付明生，雷永其，黄英，等.243例上消化道出血临床分析[J].国际消化病杂志，2009，29（3）：227-228.

[3]邹多武.亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读（四）：24小时内的内镜干预能够改善高危患者的预后[J].中华消化杂志，2012，32（2）：83-84.

[4]徐美东，陈巍峰，马丽黎，等.内镜下金属夹和注射硬化剂治疗消化性溃疡大出血[J].中国临床医学，2008，15（6）：814-815.

Analysis of endoscopic treatment of 46 cases with upper gastrointestinal bleeding

Fu Ceyue，Zhang Beilin
Baoshan Branch of the First People's Hospital of Shanghai City 200940

Objective：To explore the application value of gastroscope in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods：46 patients with upper gastrointestinal bleeding were selected，and they were given endoscopic treatment.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 46 patients，immediate hemostasis rate of endoscopic treatment was 97.83％，among them，1 case of dieulafoy lesions with endoscopic hemostasis was failure，which was transferred to surgical operation.Within 72 hours，3 cases had hemorrhage again，initial hemostasis rate was 91.3％.Conclusion：Endoscopy was the first choice for the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.

Upper gastrointestinal bleeding；Gastroscope；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.15