临床路径教学法在中医儿科临床带教中的应用

2015-01-26丁利忠孙丽平王延博

中国卫生产业 2015年32期

丁利忠，孙丽平，王延博

1.长春中医药大学附属医院儿科，吉林长春 130021；2.长春中医药大学现代教育中心，吉林长春 130117

临床路径（Clinical pathway，CP）是指针对某种疾病的监测、诊断、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格顺序的，有准确时间要求的诊疗计划，以减少治疗恢复的延迟和医疗资源的浪费，使患者获得最佳的医疗。将临床路径理念引入临床教学工作过程之中，以临床路径为平台对医学生组织教学的方法称为临床路径式教学法[1]。为培养能力强、素质高的中医儿科专业人才，将单病种中医临床路径引入中医儿科临床带教中，进一步提高中医儿科临床教学效果。

1 临床带教现状

中医儿科临床带教作为中医临床教学的一个重要组成部分，实践性较强，且患者年龄小，表达能力差，配合度低，学生临床学习难度大。传统教学模式，教式教学占据了大部分时间[2]，临床教学主要根据带教老师的诊疗流程、经验进行，有一定的差异、随意性。加之学生的理论基础个体差异，有时不能完成教学大纲规定的教学计划、教学目的，不能充分挖掘学生独立思考、主动参与意识。

2 临床路径教学法具体操作

2.1 强化理论学习，掌握中医临床路径

将临床路径教学法应用于中医儿科临床带教中，实习生进入科室首先进行统一培训，以教学大纲为基础，强化理论知识学习，包括临床路径概念、管理理念、内容、实施方法以及循证医学、临床实践指南、优化的诊疗方案等内容。要求学生掌握中医儿科优势病种中医临床路径文本。临床路径本身就是精心编制的教材,为医学生提供了理论联系实际的桥梁,而且为教学科研积累了丰富的完整规范的病例库[3]。

以小儿厌食病（厌食症）中医临床路径教学为例，除小儿厌食病教学大纲规定的内容外，引入小儿厌食病中医临床路径管理内容。从适用对象，中医诊断符合小儿厌食病（TCD编码：BEZ070），同时西医诊断符厌食症（ICD-10编码：R63.0）的患者；诊断应以食欲下降，食量减少作为主要指标，病程超过1个月；进入路径标准等方面，介绍小儿厌食病中医临床路径标准住院流程。

2.2 结合其他教学法

以提高教学效果为最终目的，结合互动式、启发式、多媒体、PBL、案例教学等多种教学法。以小儿肺炎喘嗽的中医临床路径教学法结合案例教学、PBL为例，由带教老师向学生提供 1份小儿肺炎喘嗽中医临床路径案例；根据小儿肺炎喘嗽中医临床路径诊断标准、鉴别诊断、治疗方案等流程展开渐进式的提问，如小儿肺炎喘嗽的主要临床表现是什么、其主要病因病机是什么、诊断标准、鉴别诊断、应该体检哪些辅助检查、治疗方案及预后等等。让学生根据提问，查阅相关文献、参考书，不仅掌握了小儿肺炎喘嗽的中医临床路径，更全面、更客观地把握疾病的科学诊断与治疗。

2.3 具体带教方式

在熟悉掌握常见病种的临床路径管理流程的基础上，通过带教观摩、典型病例讨论、经验学习、临床实战等方式，将教学内容与临床路径相互融合渗透，让学生亲自参与、体会中医临床路径管理的各个环节。

培养学生按照临床路径管理内容进行疾病的诊疗实践,包括临床路径病人的入选、病史采集、查体、提检相关辅助检查,如何判断辅助检查的意义，最后通过分析、给出初步的诊断，根据临床路径管理方案制定治疗方案，了解实际临床疾病诊治过程，然后带教老师给予指导，组织开展分析讨论，确定诊疗方案直到患者满意出院。强化学生对中医儿科临床诊疗活动的感性认识和理性认识，可以促进学生形成中医临床思维，提前进入临床医生状态，完成学生到医生角色的转变。

2.4 传承学术经验

医学发展过程中，应传承学术成果，以促进学科的完善。中医儿科学也是如此，在发展过程中应始终坚持以学术弘扬为核心[4]。中医儿科人才的培养，不仅仅要完成教学目标，更重要的是对传统中医药的继承与发展，坚持中医药的特色与优势。王烈教授是我国著名的中医儿科专家，创立“哮喘苗期”“哮喘三期分治”等理论[5-6]，在中医儿科临床带教中传承王烈教授学术经验，该院儿科根据王老的经验改善制定了小儿哮喘、小儿肺炎喘嗽、小儿厌食病、小儿紫癜等优势病种的院内中医临床路径，使中医临床路径教学成为名老中医学术经验传承的有效途径。