医学生医患沟通能力的教育

李吻

苏州大学附属第一医院神经外科，江苏苏州 215006

医患沟通能力,即医生与患者之间的沟通能力,医学生医患沟通能力教育属于医学心理学教育范畴。随着社会的发展，各行各业的模式都在发生着转变，医学模式也不例外，目前正向生物-心理-社会这一方向转变，而且近年来一系列的相关条例实施，目前医患关系成为大多数人甚至全社会关注的焦点。

1 医患矛盾现状原因分析及医学生医患沟通教育现状

医患关系紧张是由多因素决定的，有制度设计的问题，如：社会保障体系不健全，因病致贫、返贫在低保障人群较为多见；职能部门对药物生产、销售领域监管的不到位，高价药泛滥，常用药、低价药难觅；有国家对医疗卫生部门资金投入不足的问题，医院得不到足够的资金投入，只有通过各种渠道增加收入来保障医院的正常运转，变相增加了患者的负担；个别医务工作者医德医风、服务态度问题；媒体非公正的引导，以“患者就是上帝”的说法，片面指责医务工作者，将患者和医护人员没有放在平等位置，个别媒体为了达到吸引眼球的目的，丑化医务工作者，激化医患矛盾,如：骇人听闻的“缝肛门事件”；医患沟通的不足也是医患关系紧张的重要因素。当前，人们法律维权意识越来越强，而医学生与患者及家属沟通经验不足时，容易产生意见分歧，导致医患关系紧张。个别病人或家属对医院存有戒备心。针对现状，卫生行政部门目前所采取的一些措施，治标不治本，效果不明显。

目前，国外一些发达国家已经实施早期对医学生医患沟通能力的教育，贯穿于医学生的整个学业中。但是，我国医患沟通方面的书本教育较少，学生学习医患沟通主要通过临床实习，系统化的医患沟通能力教育极其匮乏，因此，医患沟通的意识以及能力较为欠缺。

2 培养医学生与患者沟通能力的必要性

2.1 适应医学模式转变，培养高素质医学人才

随着医学模式向生物心理社会的转变，医生不仅要对患者的疾病做到了如指掌，而且需要对患者的心理、性格特征、个体差异等因素进行基本了解，将医生与患者之间的关系平等化，拉近医患之间距离，有利于医生更加详细了解患者病情，更为准确地根据患者病情制定相应的治疗方案，真正做到对症下药。加强医生和患者之间的沟通，树立正确的服务理念以及价值观，“以病人为中心，以质量为核心”。在带教过程中，不仅要重视医学生提高其医疗技术，同时应该重视其沟通、协作能力的培养，培养与患者之间较高亲和力等能力。医学生通过培养与患者的沟通能力，在日后的工作中能够更加有效地为患者提供良好的医疗服务，获得患者的认可与尊重。

2.2 是医生正常工作的需要、患者的需要，也是减少医疗纠纷的需要[2]

进入临床实习的医学生，首先面临的是与病人沟通的问题。医患沟通中，需要遵循主动原则、平等原则、尊重原则、坦诚原则、人文原则等[3]。医务人员一定要站在患者及家属的角度进行沟通，与患者之间采取有技巧的沟通，让患者在对医生了解的同时，获取患者以及患者家属的信任，只有获得充分信任后，患者及其家属才能够更好地配合治疗，才能详尽地介绍病情。只有与患者之间建立良好的沟通，可能进行正常的医疗工作。通过必要的沟通，医生和患者之间经过了解，可增强彼此之间的理解，患者因此也会更加积极主动地配合治疗，减少医疗纠纷发生的可能，及时化解医患矛盾，使得医患关系更加和谐。必要的医患沟通是医疗服务质量的保障，良好的医患沟通能够提高医疗质量，促进医疗安全，使医疗服务水平得到整体性提升。

3 医学生医患沟通能力培养

3.1 加强医学生人文素质的培养

加强医患沟通，做到人性化服务，把患者当作亲人，缩短与患者的心理距离，用心倾听，与患者多沟通，聊家常。将教学方式灵活化，采用模拟教学方式，增强患者对疾病的感受，以自身为例，让医学生在学习中以身临其境的方式，想象面对疾病时最缺乏的是什么，在日后面对患者时就能够做到设身处地为患者考虑，尽最大的能力满足患者需求，为患者解除病痛。在教导医学生时，可向医学生传授建立良好医患关系的技能，有助于提高医学生的道德素质和沟通技巧[4]。时时做到换位思考，充分理解病人患病后的焦躁心情。在与患者及其家属进行沟通时，首先要做到的就是尊重对方，要善于倾听。患者在倾诉自身病情及其他情况的时，不仅有利于舒缓患者心理，而且有利于医生更多、更详细地了解患者情况。在患者的倾诉中，根据患者面临问题的源头，针对性帮助患者处理，避免使用带有刺激性语言、语气，避免患者压抑情绪。在与患者沟通过程中，语言根据患者文化水平，尽可能地使用通俗易懂的语言，在对患者讲解病情时，要保持耐心，若患者病情较重，一时心理上难以接受时，尽可能地给予患者安慰，并告知患者解决方法，有利于改善患者不良心理，从而改善医患关系。安慰，是一种人性的传递，其情感表达建立在双方处于平等前提下，只有在医患双方共同、友好的参与下才能达到和谐沟通的目的。

3.2 完善教学内容、创新教学方法，多方式、多形式进行医学生医患沟通能力培养

通过新颖的主题以及丰富多彩的教学内容，在向医学生传授医学知识的同时，将医患沟通技巧相互渗透。采用多种方式，不仅实现了对医学生教学的目的，而且在教学过程中，医学生与患者沟通的意识与能力得到同步加强[5]。

3.3 通过实践教学增强医学生的医患沟通能力

带教老师要通过学习不断提高自身的人文科学知识和人际交往能力，才能更好地进行临床带教。通过临床实践带教，让学生增强与患者建立良好沟通的信心，同时将信心传递，帮助患者增强战胜疾病的信心。

重视非语言性沟通，采取非语言的方式与患者进行沟通，如动作、目光等，非语言行为的信息传递，同样能够对患者的心理和情绪产生一定影响，在与患者进行沟通时，将非语言沟通方式充分利用，能够使得与患者之间的沟通更富有感染力，沟通效果也会随之得到提升。

通过实践让医学生深刻体会特鲁多铭言：“有时是治愈;常常是帮助。总是去安慰”。有的病人认为进了医院就是进了保险箱，医院就有义务和责任治好病，医学不是万能的，对于现代医学难以治愈的病情，要通过沟通耐心告知患者或家属。医学，都是为身处困境的人提供帮助，帮助其解除病痛的。医学的作用知识辅助而已，不存在“神医”，不是通过医生的诊治就能让任何一种疾病治愈。对于不能治愈的疾病，技术之外，沟通等语言和非语言上的帮助同样重要。

出现医疗纠纷后沟通尤为重要，在与患者或家属沟通中，患者及其家属难免控制不住情绪而言辞激烈，甚至对医生进行语言威胁，让医学生懂得要顾全大局，与家属洽谈时，通过耐心和细致的沟通化解矛盾，缓解医患之间的紧张情绪，尽早平息纠纷。

4 结语

对于紧张的医患关系，在大学附属医院的临床带教过程中，除了医德教育之外，作为带教老师，我们应从改善、提高医患沟通能力的角度入手，通过实践教学可大幅度提高医学生的沟通能力为医学生在与患者接触中建立良好的医患关系具有巨大的帮助。医患沟通是一门艺术，如何医生与患者之间加强沟通，在沟通中采取有效的沟通技巧，才可建立良好的医患关系，减少医患矛盾。

[1]曾锦标，潘梅芳．关于医学院校人文课程建设的思考[J]．医学与社会，2010，23（6）：102-104．

[2]刘洪军.加强临床实习生医患沟通能力的培养[J]．中国科技期刊数据库医药，2015（5）：260-161.

[3]冯庚．现代医生的基本技能和职业素养[J]．中国全科医学，2011 ，14（8A）:2589-2590．

[4]Kiessling C，Muller T，Becker—Witt C，et al．A Medical Human-ities Special Study Module on Principles of Medical Theory and Practice at the Charite’，Humboldt University，Berlin，Germany[J]．Academic Medicine，2003，78(10)：1031-1035．

[5]唐继志.医学院校开设《医患沟通学》的教学实践[J]．健康研究，2015（8）：476-477.