美罗华治疗难治性系统性红斑狼疮的初步临床观察

【摘要】目的 探讨美罗华治疗难治性系统性红斑狼疮的初步临床疗效及其安全性。方法 选用我院收治的经传统治疗方法未能根治或缓解的难治性系统性红斑狼疮患者5例，对其采用美罗华（抗CD20单抗，即利妥昔单抗）治疗方法，观察分析其临床疗效及术后不良反应几率。结果 3例患者经接受美罗华治疗后，临床疗效较为显著，B细胞在清除过程中患者无机体不适情况，治疗约2周后关节酸痛、肌肉疼痛等症状有明显缓解。随访3～15 个月，3例患者的病情均有持续缓解。结论 美罗华（抗CD20单抗）治疗难治性系统性红斑狼疮，临床疗效较为显著，能够明显缓解患者痛苦，帮助患者提高自身功能，值得在临床上进一步推广和应用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.223

工作单位：151100黑龙江省肇东市第一医院

Preliminary Clinical Observation of Rituximab Treatment for Refractory Systemic Lupus Erythematosus

XU Junfeng The first hospital of Zhaodong City in Heilongjiang Province，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective To investigate the preliminary clinical efficacy and safety ofrituximab in the treatment of refractory systemic lupus erythematosus. Methods Selected in our hospital the traditional treatment methods after failed to effect a radical cure or remission in patients with refractorysystemic lupus erythematosus in 5 cases，based on the Mei Luohua （anti CD20 monoclonal antibody，namely rituximab） treatment，observation of adverse reaction and analyse its clinical efficacy and postoperative risk. Results 3 patients accepted after rituximab therapy，remarkable clinical curative effect，B cells in the removal process of patients without body discomfort，about 2 weeks after the treatment of joint pain，muscle pain and other symptoms have obvious relief. Followed up for 3～15 months，3 patientshad sustained remission of illness. Conclusion Mei Luohua （anti CD20 antibody） in treatment of refractory systemic lupus erythematosus，more significant clinical effect,can reduce the pain of patients，help to improve their function of patients，is worthy of further promotion and application in clinical practice.

【Key words】Rituximab，Refractory systemic lupus erythematosus，Curative effect observation

系统性红斑狼疫是一种在临床上较为常见的慢性系统性自身免疫疾病，该疾病的产生主要是由于患者自身多系统受到一定损害，其病发特征集中表现为患者血清中存在着大量的不同抗体，发病速度较快，发病率较高。临床上一般采用糖皮质激素和免疫抑制剂等方式进行治疗，通过糖皮质激素的治疗能够帮助绝大多数患者缓解病情，但仍有一小部分患者接受传统治疗方法之后病情无缓解进而成为难治性系统性红斑狼疮病症 ［1］。这就要求研究人员应当积极探索行之有效的治疗方法和手段。我院通过对5例难治性系统性红斑狼疮患者行美罗华（抗CD20单抗）治疗，取得了一定显著的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我院于2011年4月至2013年4月间收治的经传统治疗方法未能根治或缓解的难治性系统性红斑狼疮患者5例，均为女性，年龄18～25岁，5例患者自入院接受治疗以来，常规的大剂量糖皮质激素与细胞毒药物诱导治疗均对病情无明显的缓解作用甚至恶化，进而成为难治性系统性红斑狼疮。

1.2 方法

5例患者在医师指导下接受美罗华（抗CD20单抗，利妥昔单抗）治疗，以500 mg美罗华溶于生理盐水至浓度为1 g/L，行静脉滴注，第1次用药后，若1小时内未发生毒性反应，则每30 min将用药起始速度增加直至300 mg/h。患者用药前30 min接受口服苯海拉明25 mg、肌肉注射非那根25 mg、静脉推注地塞米松5 mg。接受治疗2周后再次行美罗华治疗，反复进行4次，并根据患者的病情缓解状况减少糖皮质激素剂量。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行配对t检验，规定P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

3例患者经接受美罗华治疗后，临床疗效较为显著，B细胞在清除过程中患者无机体不适情况，治疗约2周后关节酸痛、肌肉疼痛等症状有明显缓解。随访3～15 个月，3例患者的病情均有持续缓解。

3 讨论

SLE是一种常发于育龄期女性的系统性自身免疫疾病，糖皮质激素与免疫抑制剂是其常规治疗方式。在临床中仍有一部分患者接受治疗后病情没有缓解反而进一步恶化为难治性SLE，这就要求研究人员应当积极研究探索出新的治疗方式。近年来相关文献报道显示，B细胞在SLE的发病机理中有着重要的影响作用，经观察检测，自身免疫性疾病患者体内的B细胞数量明显较病发前增多，且B细胞的生存时期较长，能够持续在患者体内产生大量的抗体，从而推动自身免疫性疾病的发展进程 ［2］。这就给研究人员以有益提示，即B细胞是治疗SLE的合适靶点。

本次研究结果显示，3例患者经接受美罗华治疗后，临床疗效较为显著，B细胞在清除过程中患者无机体不适情况，治疗约2周后关节酸痛、肌肉疼痛等症状有明显缓解。随访3～15 个月，3例患者的病情均有持续缓解。这说明，美罗华不仅能够缓解患者的临床症状，还能够有效降低患者自身的抗体滴度、减少蛋白尿，而这一机制作用可能是通过清除异常克隆B淋巴细胞而发生作用的。这一结论与相关文献报道一致。

综上所述，美罗华（抗CD20单抗）治疗难治性系统性红斑狼疮，临床疗效较为显著，能够明显缓解患者痛苦，帮助患者提高自身功能，值得在临床上进一步推广和应用。