老年人用药特点分析

【摘要】目的　通过对老年人用药特点的分析，探讨医师和药师如何合理用药，才能使药物发挥更大的疗效，减少不良反应，提高老年患者的生命质量。方法　收集本院2012年5月至2013年6月老年患者49例，中青年患者50例进行对比总结分析。结果 老年人由于组织器官老化和生理功能减退，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都明显弱于中青年人，对药物敏感性增强，不良反应比较严重。结论 医务人员及其家属要多关注老年人，从多方面提高老年患者的用药依从性，确保用药安全有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.059

工作单位：114011辽宁省鞍山市传染病医院

The Analysis of the Characteristics of Drug Use in the Elderly

WANG Nan　Infectious disease hospital of Anshan City，Anshan 114011，China

【Abstract】

Objective　Through the analysis of the characteristics of medication for the elderly，explore the physicians and pharmacists how to rational drug use，to make drugs play a greater efficacy，reduce the adverse reactions，improve the quality of life of elderly patients. Methods We collected from 2012 May to 2013 June，49 cases of elderly patients，summarize and analyze 50 cases of young patients are compared. Results　Elderly due to aging and physiological function of organs decreased，in drug absorption，distribution，metabolism，excretion are significantly weaker than young people，enhanced sensitivity to drugs，serious adverse reaction. Conclusion　Medical workers and their families to care for the elderly，improve medication adherence in elderly patients from many aspects，to ensure safe and effective medication.

【Key words】Elderly，Young people，Adverse reaction，Drugs

随着社会的发展，人类自我保健意识的不断增强，老年人的健康已是全人类所关注的问题。所以本文通过对老年人用药的分析，简单明了的阐述了老年人用药的特点，及其注意事项。

1　材料与方法

收集2012年5月至2013年6月老年患者、中青年患者对临床常用药物在药动学方面的差异进行分析，并例举了一些药物的不良反应，且重点突出利尿药、抗高血压药、中枢神经系统药物、抗凝血药及β受体激动药与阻断药在药效学方面老年人与中青年人的差异，并对其进行逐项分析。

2　结果分析

2.1　药动学

2.1.1　吸收　老年人由于胃肠道血流减少，上皮细胞数目减少，有效吸收面积减少，而使以主动转运方式吸收的药物吸收减少，如维生素B族、铁剂、钙剂等。

2.1.2　分布　老年人与中青年人相比血浆蛋白量较低，体内水分较少、脂肪较多，故药物血浆蛋白结合率偏低，水溶性药物分布容积较小而脂溶性药物分布容积较大。

2.1.3　代谢 老年人的肝脏重量比年轻时减轻15%，合成肝药酶、白蛋白的能力明显弱于中青年人，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长，首关效应能力降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。

2.1.4　排泄　90岁老人肾血流约为20岁人的1/2，老年人肾小管细胞脂肪变性，基膜变厚，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，这些均影响药物的排泄，使药物在体内蓄积，容易产生不良反应或中毒。

2.2　药效学

2.2.1　利尿药　老年人对利尿药的敏感性增强，与其维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减弱有关。

2.2.2　抗高血压药　老年人对抗高血压药的敏感性明显高于中青年人，使吩噻嗪类、血管扩张药、左旋多巴、三环类抗抑郁药等引起直立性低血压。

2.2.3　中枢神经系统药物　老年人对抗精神病药、抗抑郁药等中枢神经系统药物特别敏感，与老年人大脑神经活动减退有关。

2.2.4　抗凝血药　老年人由于肝脏功能减弱，凝血因子合成减少，维生素K吸收障碍，血管的病理改变，即使应用一般治疗量的抗凝血药就有自发性内出血的危险。

2.3　不良反应

老年人药品不良反应发生率高，且非常严重。常见的不良反应如下：

微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）甲异常。镇静催眠药引起嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等。

利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁。抗过敏药如异丙嗪、氯苯那敏、曲吡那敏、苯茚胺等引起嗜睡、头晕等反应。

3　讨论

通过以上分析，可以看出老年人对药物反应敏感，不良反应严重，为此，老年人药物治疗必须经常对其体质和耐受性、药物选择和剂量方案以及是否需要护理给予慎重的考虑。老年人的用药注意事项如下：

3.1　不用或少用药物

除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。老年人的用药原则是：应用最少药物和最低有效量来治疗。在临床上，抗生素的应用广泛，在抗感染药物的使用中存在无明显指征用药、预防用药、联合用药、用药剂量过大、疗程过长等问题，造成抗感染药物的滥用 ［1］，使老年人体内的细菌产生耐药性，不利于疾病的治疗及药效的发挥。

3.2　疗程宜短不宜长

老年人肾功能减退，用药越来越容易发生药物蓄积中毒，有时还可能产生耐药性。所以，老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短。

3.3　治疗效果要适度

老年人高血压不能降得过低，一般降到135/85 mmHg左右为宜，如更低会影响脑血管及冠状动脉的灌注，甚至诱发缺血性脑卒中。

3.4　选择最佳服药时间

选择最合适的用药时间进行治疗，可以提高疗效和减少副作用。如降血压药宜在早晨血压上升前半小时服用最佳；皮质激素类药物现在主张长期用药者在控制病情后，采取隔日1次给药法。

3.5　增强用药依从性

老年人由于理解、记忆力差，经常误服、漏服或多服药物。为了提高依从性，老年人治疗方案要简化，尽量应用每日1次的给药方案，如抗精神病药睡前1次服用，利尿药早晨1次服用；制剂以糖浆剂或溶液剂较好，能外用的不口服，能口服的不注射，因为静脉滴注方式给药引发的不良反应最多，与相关文献报道一致 ［2］；药物的名称与用法应写清楚，难记的名称可用编号代表，家属应经常督促老年人规律用药。