高血压患者脉压与房颤的关系

【摘要】心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常，以往通常发生在风湿性瓣膜性心脏病，但是随着风心病人的减少，其他的危险因素已经成为主要病因。高血压目前已成为最常见的可干预房颤的独立危险因素。脉压是新发房颤重要的危险因素。本文通过了解国内外文献，对高血压患者脉压差与房颤的关系做一综述。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.010

工作单位：530023广西中医药大学第一附属医院心电诊断科

The Relationship Between the Pulse Pressure in Patients with Hypertension and Atrial Fibrillation

LI Haizhen　ECG diagnosis Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi College of traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，China

【Abstract】

Atrial fibrillation is a common clinical arrhythmia，Usually occur in the rheumatic valvular heart disease.But with fewer rheumatic people，other risk factors has become the main cause.Hypertension has become one of the most common can intervene in the independent risk factors for atrial fibrillation.Pulse pressure is a new important risk factor for atrial fibrillation.By understanding the literature at home and abroad，this paper pulse pressure difference and the relationship between the atrial fibrillation in patients with hypertension.

【Key words】Hypertensive patients，Pulse pressure，Atrial fibrillation

心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常，是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。房颤可发生在有心脏病的患者，也可见于其他疾病或伪发现有心脏病的正常人。中国回顾性调查资料也显示，半数以上心房颤动患者合并高血压，占所有合并心血管疾病的第一位 ［1］。高血压人群研究中，心房发生心房颤动的平均收缩压较正常人升高 ［2］，这样就导致脉压升高。

所有脑卒中患者中的15%为心房颤动患者，80岁以上脑卒中患者有25%为房颤患者。房颤在心源性栓塞导致的卒中患者中，占的比例达到70%。高血压患者脉压增大是心房颤动的主要危险因素，也是房颤患者发生脑卒中的主要危险因素。高血压合并房颤患者，卒中的危险比仅有房颤患者要高出2～3倍。高血压导致心脏重构也是卒中的危险因素。

高血压本身与靶器官的关系已众所周知，而心脑血管发病率与脉压的联系也正在被越来越多的研究所重视 ［3］。而房颤是心血管疾病中很常见的疾病，脉压和房颤的关系也有很多研究人员在探讨。来自欧洲的一项多中心、随机对照、双盲、平行组研究表明，脉压（PP）可独立预测一般人群和高血压人群的新发心房颤动。研究于2012年在线发表于《高血压》（Hypertension）杂志。

高血压病与血管硬化有关，脉压增大是有效反应血管硬化的有效指标，也是预测心脑血管事件的独立危险因素，这些理论已经得到大家的认可。脉压差增大说明大动脉血管僵硬度增加，顺应性降低，。高血压患者会导致血管内皮的炎症反应，血管内皮细胞肥大增生，血管胶原组织含量增多，动脉平滑肌内膜、中层有玻璃样变质，血管基底膜变厚，其僵硬度继续增加，致使脉压差进一步增大，而增大的脉压差使动脉的牵拉加重，血管壁弹力纤维已较前减少，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，更容易使内膜挫伤而导致动脉僵硬和栓塞事件 ［5］。房颤发作与内皮功能减退等因素有关 ［4］，刘镇 ［5］等研究显示，CRP是炎症损伤后标志；ET水平是影响血管内皮损害的重要物质．与高血压的程度呈正比；而PP的变化体现了血管壁受损的程度，间接反映大动脉功能，PP增大，表示大动脉弹性降低，僵硬度增加。因此，房颤发作与脉压升高具有共同的理论基础 ［6］。所以本设计就是想通过临床病例观察，进一步探讨高血压患者脉压和房颤的关系。

有分析显示，年龄<50岁组，心血管事件危险因素中最强预测因素仍是舒张压；年龄<60岁组，舒张压、收缩压对心血管事件的预测价值同等；但≥60岁组，脉压和收缩压在心血管病并发症与病死率发生率预测因素中有重要作用，但是此年龄组常是以收缩压升高为主，脉压增大是评估危险的最重要因素，例如收缩压>130 mmHg，并保持不变，脉压增大危险性会增加（此时舒张压降低） ［7］。已有学者研究证明，房颤是一种衰老性疾病，房颤随着年龄的增长其发生率就增加，50岁以后每增加10年发病率就增加一倍，80岁达到10% ［8］。高血压患者脉压增大可能会导致房颤的发生，那么在不同的年龄段发生房颤的高血压患者，他们的脉压差有区别吗？这个问题尚无学者研究，所以笔者想对高血压合并有房颤的患者的脉压与年龄有无相关性做个探讨。

高血压的治疗的降压治疗是很有意义的。但是很多研究并没有分析降压对房颤发生的影响。脉压与房颤有密切关系也有一些学者证实，所以在降压治疗过程中，除了降低收缩压和或舒张压外，要降低脉压，以减少房颤的发生。房颤是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素之一，其导致卒中风险是窦性心率的5倍 ［9］。然而，目前我国房颤漏诊率较高 ［10］，所以笔者认为高血压患者应该常规做动态心电图检查，常规检测血压，指导治疗，同时尽早诊断房颤，根据患者存在的脉压差增大的危险因素，及时调整治疗方案，预防房颤的发生，最终减低脑卒中的发生。

总之高血压病的患病率高，目前已成为最常见也是可干预的心房颤动独立危险因素之一，临床应该在降压治疗过程中，要降低脉压，预防房颤的发生，以减少脑卒中的发生。