尿道狭窄超声诊断分析

【摘要】 目的 探讨尿道狭窄的超声诊断方法。方法 对26例尿道狭窄患者超声检查分析如下。结果 26例尿道狭窄患者均经超声诊断符合25例，符合率96.15％。结论 超声可较详细提供上述有关信息，特别是对疤痕组织范围可作出较正确的估测，故临床价值肯定。并能了解尿道狭窄术后吻合口或切除区形态，有助于对术后疗效作出科学的评价。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.031

作者单位：161041 黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院

The Ultrasound Diagnosis Analysis of Urethral Stricture

LIU Shuhong The North Steel Hospital in Qiqihaer City，Qiqihaer 161041，China

【Abstract】

Objective The ultrasound diagnosis approach to urethral stricture is to be investigated. Methods The analysis of ultrasound examination on 26 patients of urethral stricture is following. Results Of all 26 cases of urethral stricture patients，there are 25 cases identified as urethral stricture by ultrasound examination，the ultrasound diagnosis accuracy is up to 96.15％. Conclusion The ultrasound examination could provide detail information as above，especially that it can accurately estimate the scope of the scar tissue; therefore，its clinical value has been recognized. In addition，the postoperative anastomotic stricture of urethra or resection zone shape could be realized via ultrasound diagnosis，which is conducive to the scientific evaluation on postoperative efficacy.

【Key words】 Urethral stricture，Ultrasound diagnosis，Sonographic features

尿道狭窄是泌尿外科的常见病，尿道狭窄多有尿道炎、尿道器械检查或外伤史。行尿道造影或尿道镜检查可明确尿道狭窄的部位和程度。以往淋菌性尿道炎引起的尿道狭窄最多见，现在外伤性尿道狭窄多于炎症性尿道狭窄。尿道狭窄是由于尿道器质病变造成尿道管腔狭小，阻力增加，发生排尿困难。B超可动态观察尿道的充盈和排空情况，比尿道造影更显示出优越性 ［1］。选取临床2012年1月～2014年6月收治的26例尿道狭窄患者超声诊断分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的26例尿道狭窄患者年龄25～73岁，平均年龄45岁，病程3 d～5年。所有患者均有排尿困难、尿线变细、尿流中断、尿道外口滴血。发病原因：外伤性20例，炎症性4例，医源性2例。

1.2 方法

检查者取仰卧位或膀胱截石位，采用连续超声波探头，7.5 MHz线阵探头直接置于阴茎腹侧，垂直显示阴茎尿道，放置在阴囊和会阴显示球部尿道。在检查过程中，从尿道外口不断注入生理盐水进行尿道扩张，连续多段扫描可以获得尿道及周围结构的横向和纵向的三维图像的突破。在膀胱充盈后另一个助手在耻骨联合上膀胱表面投影区膀胱压力，使尿液通过顺利，膀胱颈狭窄和接近的区域可更好地显示尿道狭窄。这样，通过光标可准确测量狭窄的长度及狭窄腔的直径，以估计狭窄程度。

2 结果

2.1 外伤性尿道狭窄

（1）狭窄部位多位于膜部或球部，偶累及阴茎部和膀胱颈部。（2）与炎症性狭窄比较疤痕组织通常较局限。所谓疤痕病变轻重是指狭窄尿道段周围疤痕累及的范围大小。轻度者疤痕主要位于尿道腔内，疤痕深度一般＜5 mm；重度者除了致尿道腔狭窄外，疤痕常明显累及尿道周围组织，从而失去其正常的结构层次、回声强度、弹性度及移动度，疤痕深度一般＞10 mm。球海绵体僵硬、前列腺移动度明显减弱甚至固定、球膜部尿道明显移位以及碎骨片压迫尿道是为非常严重疤痕形成的声像图表现。外伤所致疤痕回声表现多样，可呈等回声、强回声和杂乱回声，后者常提示病变较严重 ［2］。

2.2 炎症性尿道狭窄

（1）狭窄部位多位于前尿道，以球部尿道最常见，病变部位常较广泛。（2）尿道黏膜回声增高、毛糙、增厚、内腔变窄。（3）尿道腔容量减少常较明显，这是由于尿道壁弹性明显降低，犹如皮革限制了内腔扩大之故。（4）急性炎症者尿道壁常有絮状物附着。

2.3 医源性狭窄

（1）疤痕常较局限；（2）疤痕部位以前列腺窝及膜部尿道多见；（3）疤痕常较轻，多呈中等回声。

3 讨论

病因有先天性、炎症性、外伤性和医源性。先天性狭窄如尿道外口狭窄、尿道瓣膜等。炎症性狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中以淋病性尿道狭窄最为常见。外伤是后天性尿道狭窄最常见的病因。骨盆骨折后尿道狭窄多发生于膜部，骑跨伤狭窄部位多位于球部。尿道腔内任何器械操作造成黏膜损害引起的狭窄，则随尿道受伤的部位而定。经尿道前列腺电切术或其他方式前列腺手术引起的狭窄，多位于后尿道或膀胱颈部。

创伤性尿道狭窄作为易复发性、难治性疾病，在临床采用合适手术方式后，仍面临许多术后问题，如排尿困难、试探性尿道扩张失败。了解术后尿道局部形态学改变，将有助于对术后排尿情况作出科学分析和正确处理。尿道术后吻合口形态可分为6种超声类型。一类类型的声像图表现有重叠，如疤痕型可表现为尿道狭窄，假道型也可表现为尿道狭窄，而尿道狭窄成为共同表现。故按特征性声像图和（或）对排尿影响较明显的主要声像图表现分类。

疤痕型，吻合口存在疤痕。表现为环状狭窄和疤痕单侧凸起两个亚型。环状狭窄疤痕轻者，主要表现为尿道腔狭窄；重者在狭窄的内腔周围尚可见较明显的疤痕存在，可偏心分布。疤痕单侧凸起指疤痕发生于尿道一侧，多发生在球部尿道，也可见于膜部尿道。位于球部尿道者，排尿期疤痕对侧尿道壁可较好扩张，使尿道内径变大，对排尿影响不大。位于膜部尿道者，尿道腔明显变窄，排尿期尿道内径扩张受限。假道型表现为静止期或充盈期与尿道沟通的尿道周围组织内异常管道状液性区，多见于后尿道周围。假道常与狭窄同时存在，假道的前唇或后唇存在疤痕；也有合并尿失禁的病例。活瓣型呈条带状，一端附于尿道壁，另一端呈游离状。瓣状物在排尿期可有不同程度的活动度，当游离缘指向尿道壁对侧时可使尿流受阻。尿道闭合不全型均系骨盆骨折后尿道狭窄病变。既往有多次尿道手术史。均位于膜部区，控尿期膜部区尿道内腔不能闭合 ［3］。单纯闭合不全者，由于使用阴茎部尿道夹，前后尿道静止期呈充盈状态。合并狭窄时，可见排尿期膜部尿道不能正常开放，膜部尿道腔壁较僵硬，弹性差，腔面回声增高或增强。

总之，尿道狭窄临床诊断一般不难确定，但临床处理甚为复杂，各种术式均有其一定的适应范围，即不同病情需不同的术式治疗。因此术前正确了解尿道狭窄的长度、程度、疤痕的深度和残剩正常尿道的长度，以及狭窄近侧尿道的情况，是正确选择尿道狭窄术式的关键。超声可较详细提供上述有关信息，特别是对疤痕组织范围可作出较正确的估测，故临床价值肯定。