腹腔积液的CT诊断分析

【摘要】目的　探讨腹腔积液CT的诊断分析。方法 选取2013年1月～2014年6月收治的20例腹腔积液患者CT诊断方法及影像表现进行分析。结果　CT扫描对于腹腔积液与腹膜肿块、增厚的鉴别，对腹腔积液成分的判断，均有较大的诊断价值。结论 CT检查所显示的积液成分特征，有助于作出疾病的病因、病理判断，使CT诊断更臻完善。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.159

作者单位：162100 黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院放射科

Analysis on CT Diagnosis for Ascites

WANG Juncheng Department of Radiology， Gan’nan County People's Hospital， Qiqihar 162100， China

【Abstract】Objective To explore the CT diagnosis of ascites. Methods From January 2013 to June 2014, 20 cases of abdominal CT diagnosis and imaging findings were analyzed. Results CT scans for ascites and retroperitoneal mass, thickening of the identification of the components of ascites judgment, had a greater diagnostic value. Conclusion Fluid compositional characteristics in CT examination help to find the disease etiology and make pathology judgment.

【Key words】Ascites， CT diagnosis

腹腔积液可以被看作是显示腹膜腔内各潜在间隙的、很好的“指示剂”。这主要是由于腹腔积液使潜在的各腹腔间隙撑开，使后者的解剖结构特征得到很好的比衬显示。从而有利于对各间隙积液、感染、脓肿、出血等进行准确定位诊断 ［1］。选取2013年1月～2014年6月收治的腹腔积液CT诊断分析分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的腹腔积液患者20例，其中男12例，女8例。年龄16～78岁，平均年龄（43±3.5）岁，主要表现为腹痛、腹胀、腹部不适、伴有低热、恶心，出冷汗。检查时间至症状发生2～10 d。脏器破裂4例，肠道炎，穿孔、腹膜炎13例，腹膜癌性转移3例。

1.2　方法

CT扫描范围应尽可能宽一些，一般宜从膈到盆。在扫描技术方面，窗宽宜宽一些。腹腔积液的性质，虽然不能从CT表现中明确区分，但部分征象会有助于鉴别。例如，单纯漏出液，液体比重较小，其CT值偏低，腹膜常无增厚，液体分布比较弥散，无明显局限化；炎症性渗出液，CT值相对稍高一些，腹膜常有普遍增厚，也可局部明显一些；肿瘤性积液，常合并有局部腹膜增厚，甚至有饼状、板块状、结节状腹膜增厚（实际上，一部分征象属于肿瘤在腹膜上的表现）；血性腹腔积液，在新鲜出血时，平扫可能见CT值增高，腹膜一般无增厚，除非腹膜上有肿瘤存在。以上可以看出，炎症性与肿瘤性积液，有时并不能单凭CT表现加以明确区分。

2　结果

弥散性腹膜腔积液常见为多间隙较大量的积液。临床上主要表现腹胀。因导致腹腔积液病因不同，还可并有与病因相关的临床症状和体征。腹膜腔各间隙之间有一定的通连关系。积液量较大时易由一个间隙扩展到其它相关的间隙。由于一定的解剖部位具有其特定的引流途径优势，因而可以使某些间隙优先受累，显示不均匀性的积液。例如，急性阑尾炎穿孔合并全腹膜炎及大量积液，其积液优先主要分布于右结肠旁沟、右侧盆腔、右肝下及右肝上间隙。当然，若积液量很大，则可以累及腹膜腔绝大部分或所有各个间隙。利用测量腹腔积液的CT值，可以估计、区分腹腔积液的成分 ［2］。一般漏出液CT值较低，低于18 HU；渗出液CT值较高，高于18 HU；血性液CT值更高一些，可高于30 HU。弥散性腹膜腔积液常累及腹膜腔绝大部分，甚至全部间隙。CT扫描除见各潜在间隙内有较均匀的低密度液体表现外，还可能显示导致腹腔积液的病因性征象。例如，腹膜肿瘤所致腹腔积液，则可能显示腹膜的局限增厚及结节样增生等征象。仰卧位检查，腹腔大量积液常使小肠系膜聚集于腹腔中央，小肠内若有气体积存，则常有浮游到腹腔前份的倾向。肠系膜由于有一定脂肪和血管结构，解剖分布上也有一定特点，因而可以显示。韧带和网膜在腹腔积液比衬下，也可以很好显示。网膜孔开通者，网膜囊和大腹腔均可有积液。腹腔大量积液常使升、降结肠内、外侧均有液体。内侧为结肠下间隙积液，外侧为结肠旁沟积液。局限性腹腔积液大多为弥散性积液部分吸收后而局限化，少数为开始时即局限性的，以炎症者较常见。局限性积液如为炎症所致者，常有发热、白细胞增高及局限压痛等临床表现。CT扫描，积液通常均限于某个或少数间隙内，且以解剖间隙的周壁为界。炎症所致的局限积液，因有粘连及结缔组织增生，其周壁与解剖间隙不一定完全顺应，可小于该间隙或跨越两个（或以上）间隙，且壁常有增厚，增强扫描可有一定强化。各间隙腹膜腔积液由于其所处特定的解剖部位，因而CT扫描也有一定特点。

3　讨论

腹腔积液由于受地心引力作用，易坠积于低位；由于胸腔负压的吸引，膈下也具有一定负压，因而有一定的聚集倾向。例如，少量积液在仰卧位时，常优先聚集于肝肾隐窝、膈下或盆腔。仰卧位时，肝肾隐窝和盆腔都是腹膜腔中位置最低的部位。腹腔积液，由于膈下区域随呼吸运动有一定负压，因而容易首先积聚于膈下及上腹腔诸间隙内 ［3］。仰卧位时，肝肾隐窝与盆腔位置最低，因而该二处也是积液的优势积聚部位。腹腔积液可以使潜在的各腹腔间隙得到充盈而使CT扫描中很好显示。可以说，腹腔积液是腹腔解剖间隙的很好的指示剂。腹膜腔CT检查有以下特点及要求：（1）为了显示肠系膜血管和水肿，腹膜肿瘤和炎症，宜作增强扫描。当然，若仅仅想了解腹腔积液，也可采用平扫。（2）为了显示系膜、韧带，需要选择恰当的窗技术参数。窗宽一般宜较宽一些，这样，它所显示的图像层次和内容均将比较丰富。（3）扫描范围一般均宜将胸腔下部分包括在内，以便于区分胸腔积液与腹腔积液，网膜囊上隐窝积液与膈下其他间隙积液。从腹腔积液的CT检查可以观察到各腹腔解剖间隙的分隔和通连关系，以及病变的扩散途径。腹腔积液由于解剖变异和病变（尤其是炎症性病变）所致粘连的影响，在大量腹腔积液时，也可能仅显示腹腔的部分间隙并不累及所有的腹腔间隙。

虽然B超对探查腹腔积液有其优势，但因腹腔积液常是多个间隙受累，甚至弥漫性的累及全腹，或腹膜腔绝大部分间隙。为了解腹腔积液全面的受累范围，同时也观察腹腔积液并发的腹膜改变，CT扫描是很好的选择。为了解矢状或冠状位上病变的准确解剖范围，MRI有其优势，也可以采取CT扫描后矢状、冠状重建或三维重建的方法。因此主要应采用CT，必要时可采用MRI检查，以直接获得多方位的显示。仅为了判断有无腹腔积液，可以考虑采用B超。