早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察

【摘要】目的　对早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点进行探讨。方法　抽取2011年1月～2013年12月我院治疗的60例剖宫产瘢痕妊娠患者，对其病理特点进行分析。结果 外生型病理改变几率明显高于内生型，存在较大差异，具备统计学意义（P ＜0.05）。结论 剖宫产患者要做好避孕，减少剖宫产率，以降低剖宫产瘢痕妊娠发生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.032

作者单位：1 276800 日照市东港区人民医院；

2 276800日照市东港区妇幼保健站

Clinical and Pathological Characteristics of Early Pregnancy Cesarean Scar Pregnancy

YIN Lingling 1　DAI Xi'e 2　1 The People′s Hospital of Donggang Region Rizhao City，Rizhao 276800，China 2 Rizhao Donggang MCH station，Rizhao 276800，China

【Abstract】

Objective　To discuss clinical and pathological characteristics of early pregnancy cesarean scar pregnancy. Methods　From January 2011～December 2013，our hospital treatment of 60 patients with cesarean scar pregnancy，to analyze the pathological characteristics. Results　Exogenous pathological change significantly higher than the endogenous risk，there is a big difference，with statistical significance （P ＜0.05）. Conclusion　Cesarean section patients to birth control，reduce the cesarean section rate，in order to reduce the incidence of cesarean scar pregnancy.

【Key words】Early pregnancy，Cesarean scar pregnancy，The pathological characteristics

剖宫产瘢痕妊娠 ［1］属于一种异位妊娠，指的是受精卵、孕囊或是胚胎在患者剖宫产术切口的瘢痕上着床，早在1978年就对该概念进行定义。近几年，随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也随之上升，不仅会导致子宫破裂，造成大出血，而且会对生育能力造成不良影响，严重时，会造成患者死亡。目前，还未有有效方法治疗剖宫产瘢痕妊娠，但是早期确诊可能性较大。笔者抽取2011年1月～2013年12月我院治疗的60例剖宫产瘢痕妊娠患者，收集患者病理组织进行制片，以探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

抽取2011年1月～2013年12月我院治疗的60例剖宫产瘢痕妊娠患者，60例患者均存在剖宫产史，患者年龄23～46岁，平均（34.55±4.38）岁，停经时间在34～158 d之间，平均（51.91±8.55） d，与剖宫产间隔时间是5个月～17年，平均是（62.3±3.5）个月。患者以阴道流血为主要临床特征，54例患者使用宫腔镜病灶电切除术，6例患者使用腹腔镜病灶楔形切除术进行治疗。

1.2　方法

60例患者中包括23例内生型，37例外生型，收集患者病理组织进行制片，切片为4 μm，通过HE染色进行观察，利用显微镜对其病理进行分析。患者进行6～12个月的随访。

1.3　统计学分析

使用SPSS 11.0软件分析数据，使用t检验，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2　结果

2.1　影像资料

所有患者都开展超声检查，50例患者确诊，诊断准确率83.3%，10例患者未确诊，需开展MRI检查，可见妊娠包块或子宫峡部妊娠囊。利用MRI对剖宫产瘢痕妊娠的内生型、外生型进行区分，妊娠囊进入肌层深度较深，且生长与浆膜方向一致，对患者膀胱造成挤压，为外生型；妊娠囊进入患者子宫肌层深度较浅，且生长方向与宫腔一致为内生型。

2.2　病理检查

本次探究共收集36例病理标本，通过显微镜能发现子宫肌层中存在绒毛组织，该病理作为剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准使用。36例病理标本中，23例的瘢痕位置均存在不完整子宫平滑肌组织，不具连续性，且连接间隔较大，相邻肌层组织存在缝隙，绒毛组织就存于此，病理变化几率63.9%，其中外生型17例，内生型6例，外生型病理改变几率明显高于内生型，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。

2.3　术后随访

内生型患者血清人绒毛促性腺激素恢复正常时间与包块吸收时间分别是（21.3±5.7） d、（31.6±5.7） d，外生型分别是（22.6±5.1） d、（74.5±19.1） d。

3　讨论

有文献中指出剖宫产瘢痕妊娠存在两种形式：外生型与内生型 ［2］。在探究患者出现剖宫产瘢痕妊娠的影响因素中，发现若是患者存在切口瘢痕位置的内膜发育异常 ［3］，绒毛置入瘢痕裂隙的几率较大，影响内分泌，增加了患者剖宫产瘢痕妊娠的发病率。

探究患者出现剖宫产瘢痕妊娠的影响因素，发现若是患者存在切口瘢痕位置的内膜发育异常，绒毛置入瘢痕裂隙的几率较大，影响内分泌，大大增加了患者剖宫产瘢痕妊娠的发病率，因此子宫肌层组织缺陷 ［4］属于影响剖宫产瘢痕妊娠的主要原因之一。

本次探究过程中，笔者抽取我院治疗的60例剖宫产瘢痕妊娠患者，54例患者使用宫腔镜病灶电切除术，6例患者使用腹腔镜病灶楔形切除术进行治疗，收集患者病理组织进行制片，利用显微镜进行对其病理特点进行观察与分析。60例剖宫产瘢痕妊娠患者的超声诊断准确率是83.3%，且外生型与内生型存在较大区别 ［4］。病理以子宫肌层中存在绒毛组织为标准，外生型病理改变几率明显高于内生型，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。内生型患者的血清人绒毛促性腺激素恢复正常时间与包块吸收时间与外生型存在较大差异，具备统计学意义（P ＜0.05）。与杜启亘 ［4］等的探究结果保持一致。

综上所述，为了降低剖宫产瘢痕妊娠的病发率，妇女要做好日常避孕措施，医院要严把剖宫产关，以有效控制剖宫产率。一旦患者发生瘢痕妊娠，需要及时进行终止妊娠，以降低并发症发生率。