剖宫产术中挤压法剔除子宫肌瘤与传统方法的比较

【摘要】目的 剖宫手术中剔除子宫肌瘤使用挤压法与传统法的对比疗效，证实挤压法在临床上的使用价值。方法 收集本院2012年12月～2013年10月剖宫产剔除子宫肌瘤采用挤压法和传统法的患者各78例，比较2组患者在产后出血量、出血率等数据。结果 1组78例剔除子宫肌瘤患者中，剔除肌瘤的平均出血量（3.47±1.93）ml，其中26例肌瘤 < 4 cm的出血量为（3.48±1.74）ml，42例肌瘤＞4 cm的出血量为（3.17±0.99）ml，差异无统计学意义，P > 0.05。两组中肌瘤 > 4 cm的患者，1组产后出血率低于2组，差异具有统计学意义，P < 0.05。结论 在剖宫产手术中剔除子宫肌瘤采用挤压法，相较于传统法能减少患者产后出血量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.053

作者单位：164700 黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院

Comparison Between the Extrusion Method and the Traditional Method in the Cesarean Section

ZHANG Baoxia　People's Hospital of Baiquan Country，Qiqihar 164700，China

【Abstract】

Objective To compare the effect of uterine myoma with the traditional method in cesarean section，and it is proved that the value of extrusion method in clinic is verified. Methods A total of 78 patients were collected from December 2012 to October 2013 with caesarean birth rejecting myoma of uterus by extrusion method and traditional method and compared two groups of patients in the incidence of postpartum hemorrhage，bleeding rate data. Results In 78 cases of uterine fibroids patients，using an extrusion method of myomectomy bleeding 2～16 ml （3.47±1.93） ml，the 26 cases of myoma < 4 cm bleeding was（3.48±1.74）ml，42 cases of myoma > 4 cm bleeding was（3.17±0.99）ml，the difference was not significant（P > 0.05）. The 2 groups of patients with myoma > 4 cm，the use of the postpartum hemorrhage of the extrusion method was lower than the traditional method（P < 0.05）. Conclusion In the cesarean section，the use of extrusion method，compared with the traditional method can reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key words】Uterine fibroids removal，Cesarean section，Extrusion

妊娠合并子宫肌瘤的病发率为0.4%～8.2%，在产科中是十分常见的合并病症 ［1］。近年来其患病率随着产科医学技术、医学设备的提升而上升，在剖宫产手术中子宫肌瘤是否剔除的问题目前还未做出定论。患者对子宫肌瘤普遍存在心理的恐惧感，如在剖宫产中进行肌瘤剔除，能更好的消除患者的焦虑情绪，也无需再进行手术，大部分产妇要求在手术中一并剔除肌瘤，但在剖宫产中使用传统方法剔除肌瘤容易存在产后出血量增多的情况 ［2-4］。自从临床上开始采用挤压法剔除子宫的手术治疗方式，解决了产后出血量多的问题。现将本院2012年12月～2013年10月78名采用挤压法剔除子宫肌瘤与78例采用传统方法剔除子宫肌瘤的临床资料进行对比研究，结果如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2012年12月～2013年10月剖宫产剔除子宫肌瘤156例患者，采用随机分配的方法分为1与2组，各78例，1组采用挤压法，2组采用传统法。1组患者肌瘤大小3～15 cm，肌瘤数量1～8个；2组患者肌瘤大小3～16 cm，肌瘤数量1～12个。两组患者合并症相似，均无发热、胎盘提前脱落、产前感染、子宫缝合出血等现象，两组比较差异小具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者腰部和硬膜外采取双向麻醉，耻骨联合处切口并在子宫下位进行剖宫产，待胎儿娩出后注射20l u缩宫素于子宫肌层，在缝合切口的过程中，将子宫移除并留出肌瘤部位。挤压法：不断做挤压动作使得肌瘤四周肌肉组织软化，其外部肌肉层变轻薄。在子宫四周围上湿纱布，进行切口时应考虑肌瘤大小，在缝合完毕后，准确找到子宫浆膜、肌层的部位再切开，重复挤压肌瘤直至肌瘤被挤出，再与前者缝合部位一起打结，避免出血量过大，在缝合时针与子宫内壁呈垂直的角度；传统法：用止血带包住子宫颈部，再注射缩宫素20l u在肌瘤处。切开子宫壁，夹住肌瘤核并取出，缝合肌瘤口并解开止血带。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术消耗时长、产后的出血量、出血率、产前与产后次日HB和HCT数值变化及住院周期。

1.4 统计学处理

应用SPSS l4.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 采取挤压法子宫肌瘤剔除的出血量分析

在78例剔除子宫肌瘤患者中，使用挤压法的出血量为2～16 ml，平均（3.47±1.93）ml，其中26例肌瘤＜4 cm患者，出血量为（3.48±1.74）ml，42例肌瘤＞4 cm的患者，出血量为（3.17±0.99）ml，差异无统计学意义。

2.2 两组中肌瘤＞4 cm的患者产后出血量比较

1组患者产后出血量（156.72±30.42）ml，产后出血率为2.5%；2组患者产后出血量（283.45±153.16）ml，产后出血率为12.8%。两组中肌瘤＞4 cm的患者，1组产后出血率低于2组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

剖宫手术中是否剔除子宫肌瘤尚存在争议，如同时进行手术造成出血量增多的情况很难控制从而加大了手术的风险，因此大部分医师并不建议两者同时进行 ［5-6］。目前，子宫肌瘤的患病率与剖宫产率呈上升趋势，对处理子宫肌瘤手术的要求也随之提高 ［1］。本次研究数据表明，1组患者采取挤压法进行子宫肌瘤剔除，其出血量为2～16 ml，平均（3.47±1.93）ml，其中有肌瘤＜4 cm患者26例，出血量为（3.48±1.74）ml，肌瘤＞4 cm患者42例，出血量为（3.17±0.99）ml，差异无统计学意义；两组中肌瘤＞4 cm的患者，1组出血量低于2组（P ＜0.05）。经过数年来的临床实践经验已得到证实，大部分医师坚持患者在生产后子宫收缩能力加强，能很好地适应缩宫素，且术中出血量也未见增多，肌瘤位置清晰易剔除，剖宫产中剔除肌瘤的安全性也进一步证实，患者在产后也不会增加出血量和感染。因此，在剖宫产中剔除肌瘤能避免再次手术的痛苦且不存在安全隐患的问题。剖宫产手术中剔除肌瘤是以一种新型的微创手术形式及技巧来操作，主要是通过对子宫肌瘤及其剖解特点加以研究，并在此基础上进行肌瘤剔除，子宫肌瘤以发散的形态生长，使得子宫肌层也受到压迫形成假包膜，在孕育期会产生大量的激素 ［1］，肌瘤的生长速度也随之影响，子宫肌层受到的压迫越发增强，子宫肌层的血窦因肌瘤的压迫而闭合，如切开肌瘤或假包膜，血窦呈饱和状，与肌瘤分离会造成出血量过多的问题 ［4］。使用挤压法剔除肌瘤使其面部肌层纤维向肌瘤两侧滑落，在浆膜处开口能降低肌层纤维的损伤度，血窦的闭合状态很好地保护了假包膜，在剔除肌瘤前利用血窦可缩短缝合时间、减少出血量 ［5］。由此可见，使用挤压法剔除肌瘤利用了微创手术的理念和方法来处理，与传统方法相较更安全、便捷。