不同方法治疗急性牙髓炎控制疼痛的效果观察

【摘要】 目的 研究在治疗急性牙髓炎时不同治疗方法对控制疼痛的效果。方法 选取我院因急性牙髓炎而入院治疗的患者180例作为研究对象，分为开髓引流组，开髓封药组，开髓拔髓组。结果 三组急性牙髓炎患者根据临床情况应用不同治疗方案后，差异具有统计学意义，P < 0.05。结论 三种不同的治疗方法对急性牙髓炎都能很好的控制疼痛，而牙髓摘除术能迅速有效地缓解患者疼痛。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.050

作者单位：1 830001 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区维吾尔医医院

2 830002 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市口腔医院

The Effect of Different Methods for Treatment of Acute Pulpitis Pain Control Observation

Rebiya • Kader 1　Aziguli • Abdiryim 2　1 Uygur Medicine Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，China 2 Stomatological Hospital of Urumqi City，Urumqi 830002，China

【Abstract】

Objective To study the effect in the treatment of acute pulpitis of different treatment methods for pain control. Methods In our hospital because of acute pulpitis and hospitalized patients with 180 cases as the object of study，divided into pulp drainage group，pulp sealing medicine group，open pith to unplug pith group. Results In three groups of acute pulpitis patients according to the clinical application of different treatments，the difference was statistically significant，P < 0.05. Conclusion Three different treatment methods of acute pulpitis can very good pain control and pulp extirpation operation can quickly and effectively relieve the pain of the patients.

【Key words】Treatment，Acute pulpitis，Pain control

急性牙髓炎是牙髓组织的炎症急性发作，主要来自深髓感染，临床显著症状是阵发性和自发性疼痛，遇冷热刺激会加重，夜间尤甚，呈放射性疼痛，发作时疼痛剧烈，在口腔科急诊患者中发病率很高。对急性牙髓炎患者的应急处理，主要是通过各种治疗方法，使牙髓腔和外界穿通引流，减轻髓腔内压力，从而能迅速有效地缓解剧烈疼痛 ［1］。本文旨在研究分析应急处理急性牙髓炎过程中，不同的治疗方法在控制疼痛方面的效果观察。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年2月因急性牙髓炎和慢性牙髓炎急性发作，而来我院口腔科进行治疗的患者作为此次研究的对象，从中选取180例患者180颗牙做回顾性分析。根据患者的临床症状和牙髓的活力状态曾进行过不同的治疗方法，因其治疗方法的不同分成三组，每组各60例，分为开髓引流组，开髓封药组，开髓拔髓组。其中男性82例，女性98例，年龄16～67岁，平均年龄39.8（±3.2）岁。均有自发性和阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，患侧的头颈和颌面部呈放射性疼痛，叩痛不明显。排除患侧有其他可能引发急性疼痛的患牙，排除患牙伴发有牙周疾患，排除一周之内服用过止痛剂者。

1.2 治疗方法

1.2.1 开髓引流组　使用1%的利多卡因溶液局部浸润，麻醉起效后开髓，将樟脑酚棉球或丁香油棉球置于开髓孔处引流，2～4 d后复诊再做根管治疗。

1.2.2 开髓封药组　局部麻醉后，揭去髓室顶，去除冠髓组织后用生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗，吸干根管内积液后，放入甲醛甲酚或樟脑酚和丁香油棉球，用氧化锌丁香油糊剂暂时封闭窝洞，5～7 d复诊之后根据情况做根管治疗。

1.2.3 开髓拔髓组　局麻后开髓，揭去髓顶，根据患者情况做活髓切断术，选择性拔髓或者去除全部根髓，干燥根管，内放氢氧化钙糊剂，封闭窝洞，于5～7 d后复诊。

1.3 疗效断定

有效治疗的标准：治疗后疼痛的症状缓解或消除，偶尔疼痛或有轻微痛感。无效治疗标准：经过治疗后疼痛症状没有缓解，甚至加重，患处肿胀有叩痛，严重者有咬合痛。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计数的资料比较采用χ 2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

三组急性牙髓炎患者根据临床情况应用不同治疗方案后，开髓引流组（A）效果显著，无痛感者21例，有效者22例，无效者17例，总有效率为71.7%；开髓封药组（B）显效者为29例，有效者为24例，无效者为7例，总有效率88.3%，开髓拔髓组（C）显效32例，有效26例，无效2例，总有效率96.7%。C组与A组和B组分别作比较，两组比值均是P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

急性牙髓炎是口腔临床上一种常见的疾病，一般源于患者的深龋，或由患者牙齿的硬组织的急慢性损伤所致 ［2］。牙髓组织水肿致使髓腔内高压，打开髓腔即可降低腔内压，疼痛立减，缓解急性牙髓炎导致的自发性疼痛 ［3］，行之有效的方法就是尽量去除因病变引发疼痛的牙髓组织。

（1）开髓引流，能减轻对牙髓神经的压迫，引流出炎性组织的渗出物也减少了对牙髓神经纤维的刺激，所以疼痛缓解。弊端是开髓后牙髓组织受到刺激易有损伤，髓腔开放易加重牙髓感染，未尽早去除病变的冠髓组织易使牙髓炎症得不到控制。（2）开髓封药法，使用甲醛甲酚及樟脑酚止疼效果显著，使牙髓无菌性坏死，丁香油对牙髓具有安抚镇痛和抑菌防腐作用，且刺激性小。弊端是去除冠髓会导致残存的根髓组织损伤，若封入的药物7 d后不能让根髓组织失活，会加重牙髓炎症状。（3）开髓拔髓，从之前的研究结果可以看出牙髓摘除术是目前最好的一种治疗方法。根据患者临床情况可以选择性除去已病变的冠髓，留存健康的根髓，或者去除全部根髓以后封药处理。可以更好的减轻髓腔内压，去除炎性的牙髓组织，避免牙根尖组织受到感染，继而发生病变。弊端是临床操作时易发生拔髓不净，导致疼痛不能缓解甚至炎症扩散，所以在治疗过程中一定要确保操作规范，无菌操作，最大限度缩短髓腔开放的时间，防止发生二次感染。

以上三种不同的治疗方法对急性牙髓炎都有良好的控制疼痛效果，而牙髓摘除术能减少治疗时间，迅速有效地缓解患者疼痛。临床上应把几种治疗方法融会贯通，根据不同情况针对性采用应急治疗措施。