浅谈溃疡性结肠炎的临床诊治分析

【摘要】目的 对溃疡性结肠炎的临床诊治方法进行分析与讨论。方法 收取2014年我院收治38例溃疡性结肠炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果 38例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠7例，直乙结肠13例，左侧结肠炎10例，次全结肠炎2例，全结肠炎2例，升结肠病变4例。结论 溃疡性结肠炎的发生率有逐年上升的趋势，慢性复发病是疾病类型的主要一部分，对该病的及时诊断与治疗能降低死亡率，保证患者的生存与生活质量。

作者单位：150604 黑龙江省尚志市长寿乡卫生院

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.034

Diagnosis and Treatment of Ulcerative Colitis

LIU Wenjie　Health Hospital of Changshou Country，Shangzhi 150604，China

【Abstract】

Objective Clinical diagnosis and treatment of ulcerative colitis were analyzed and discussed. Methods Charged in 2014 in our hospital clinical data of 38 patients with ulcerative colitis，reviewed and analyzed. Results Thirty-eight patients with ulcerative colitis，7 cases only involving the rectum，rectosigmoid colon in 13 cases，the left side colitis in 10 cases，subtotal colitisin 2 cases，pancolitis in 2 cases，the ascending colon lesions in 4 cases.

Conclusion The incidence of ulcerative colitis have an increasing trend，chronic relapsing disease is a major part of the disease type of the disease and timely diagnosis and treatment can reduce mortality，ensure the survival and quality of life of patients.

【Key words】 Ulcerative colitis，Treatment，Analysis

溃疡性结肠炎是一种主要侵犯结肠粘膜和黏膜下层的炎症，主要临床表现有腹泻腹痛及粘液脓血便，病程缓慢且怀有不同轻重的病情，反复发作 ［1-2］。炎症常局限于黏膜和黏膜下层，很少深达肌层，并发穿孔、瘘管者少见。病变早期有黏膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2014年我院共收治38例溃疡性结肠炎患者，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄21～65岁，平均年龄（37±4）岁，病程58～721 d。其中有4例患者患有痢疾，有21例患者患有急性肠炎，13例患者原因不明。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗　对活动期患者应卧床休息，并给予流质饮食，待病情好转后改为营养丰富的少渣食物 ［3］。对于重症或暴发型患者，应入院治疗，及时纠正水电解质紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者可输注人血清白蛋白。病情严重时应禁食，并给予完全胃肠外营养治疗。对腹痛、腹泻较严重者可对症处理，但使用解痉剂时应警惕诱发中毒性结肠扩张的危险，对重症患者伴感染者，应积极抗感染治疗。

1.2.2 药物治疗　氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）是治疗UC的首选药物，适用于轻型、中型患者或重型患者经糖皮质激素治疗已有好转者 ［4］。用法是急性期每日4.0～6.0 g，分4次口服，病情缓解后可减量使用3～4周，然后改为每日2.0 g，维持1～2年。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺嘧啶，前者是主要有效成分，后者有部分抗炎作用，但也是引起不良反应的主要原因，主要不良反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血 ［5］。新型5-ASA疗效与SASP相近，但不良反应减少，缺点是价格昂贵。用法是急性期每日3.0～4.0 g，分4次口服，病情缓解后，改为每日1～2 g，维持治疗。病变局限于乙状结肠以下者，可考虑灌肠治疗，5-ASA灌肠剂1 g，每晚睡前保留灌肠1次。

糖皮质激素能有效控制、减轻毒血症状，对急性发作期有较好疗效，是暴发型和重型患者的首选药物，也适用于氨基水杨酸制剂治疗效果不佳的轻、中型患者 ［6］。常用强的松每日40 ～60 mg，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至每日10～15 mg，可维持月余或数月。重症患者可先予氢化可的松每日200 ～300 mg或每日10 mg地塞米松静脉滴注，7～10 d后改为口服强的松。

免疫抑制剂适用于反复发作而氨基水杨酸制剂和糖皮质激素治疗无效者 ［7］。常用硫唑嘌呤1.5 mg/（kg•d），分次口服，疗程1年。环孢素是治疗UC很有潜力的药物，目前已应用于临床，其标准用量为静脉2～4 mg/（kg•d），平均治疗时间7 ～14 d，一旦起效，可换成口服，剂量为6～8 mg/（kg•d），继续使用4～6个月。

2　结果

38例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠7例，直乙结肠13例，左侧结肠炎10例，次全结肠炎2例，全结肠炎2例，升结肠病变4例。38例患者经过及时的诊断与精心的治疗后均痊愈出院。

3　讨论

溃疡性结肠炎的病因目前还没有确定的定论，但是可以认为其与免疫异常相关，临床资料表明，反复的病情与患者的饮食有密切联系，特别是油腻刺激，鱼虾等食品。故认为食物的变态与病情的反复和加重有关 ［8-10］。大多数患者会有腹泻和粘液脓血便的情况出现，炎症导致的大肠黏膜对水和钠的吸收障碍，结肠运动功能的失常都会引起腹泻。

结肠镜检查对溃疡性结肠炎的诊断有重要价值。早期可见肠黏膜充血水肿，有炎性渗出，黏膜血管网显得模糊不清，此后黏膜呈颗粒状粗糙，并进一步演变为大小不等的圆形浅溃疡，基底覆盖脓性或血性分泌物，呈连续性改变。后期见肠腔狭窄，常有假性息肉。黏膜病理学检查分为活动期和缓解期的不同表现。活动期一般表现为固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润；隐窝有急性炎症细胞浸润；隐窝上皮增生，杯状细胞减少。缓解期一般显像为中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱。

腹痛和腹泻以及粘液脓血便为溃疡性结肠炎的主要诊断依据 ［11］。另外对全身是否伴有不同程度的全身症状进行检查，反复对粪便有无病原体发现进行检查，在结肠镜检查的特征性改变中伴有至少一项，在排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，便可诊断为溃疡性结肠炎。结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应进行全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，从肛端直肠开始逆行向上扩展。诊断过程中应该与慢性细菌性痢疾，阿米巴肠炎病变和克罗恩病分别开，慢性细菌性痢疾本病常有急性菌痢病史，粪便或结肠镜检查取黏液脓性分泌物可培养出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。阿米巴肠炎病变以近端结肠为主，溃疡较深，边缘潜行，溃疡问的黏膜多属正常，粪便检查、结肠镜取活组织或渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效，克罗恩病可发生于自食管到肛门的任何胃肠部位，但以末端回肠和右半结肠最多见。