PDCA循环在提高我院门诊处方合格率中的探讨

【摘要】目的　探索门诊处方质量管理的有效方法。方法　运用PDCA循环现代质量管理理论，建立门诊处方质量管理的长效机制。结果 通过持续改进，我院门诊处方合格率由82.7%上升到95.6%。结论 PDCA循环适合用于门诊处方质量管理工作。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.016

作者单位：472000 黄河三门峡医院药学部

Discussion on the Improvement of the Qualified Rate of Outpatient Prescriptions in Our Hospital by PDCA

DANG　Hongwei CHANG Chengfang YAN Sen Yellow River Sanmenxia Hospital，Pharmacy Departmen，Sanmenxia 472000，China

【Abstract】

Objective To explore the effective methods for the quality management of outpatient prescriptions. Methods Using the theory of PDCA circulation and modern quality management to establish the long-term mechanism for the quality management of outpatient prescriptions. Results Through continuous improvement，the qualified rate of outpatient prescriptions in our hospital increased from 82.7% to 95.6%. Conclusion PDCA cycle is suitable for outpatient prescription quality management.

【Key words】 PDCA circulating，Outpatient prescription，Qualified rate

近年来，随着我国医药卫生事业的快速发展，处方质量问题越来越受到重视。原卫生部自2007年颁布《处方管理办法》之后，2010年又颁布了《医院处方点评管理规范（试行）》，并明确要求各级医院要建立处方点评组织，规范开展处方点评工作，提高处方质量。处方合格率则是评价处方质量高低的有效指标。

处方点评工作在我院已开展多年，由于方法不得当，成效甚微，我院门诊处方合格率始终处在较低水平。PDCA是一切管理活动中，为提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查和处理等工作的循环过程 ［1］。近年来，PDCA循环在我国医院管理领域应用广泛，并取得了实效 ［2-4］。PDCA循环的精髓在于通过持续改进使目标得以实现。我院应用PDCA循环提高门诊处方合格率，通过近半年共2轮循环，门诊处方合格率得到了一定提高，现报告如下。

1　PDCA的应用

1.1　制定处方合格率目标及实施计划（P）

依据河南省“十大指标”宏观监管和考核要求，目标设定为：门诊处方合格率≥95%。实施计划包括：（1）统计PDCA循环实施前我院门诊处方合格率，作为参照值；（2）通过抽查处方，找出处方不合格的主要因素；（3）通过对医师进行问卷调查，了解医师在处理处方过程中存在的主要问题；（4）根据以上3项工作结果，提出具体的改进措施。

1.2　实施阶段（D）

根据计划，首先利用我院HIS系统中处方点评软件随机抽取2013年12月份门诊处方10 000张进行处方合格率的统计，结果显示处方合格率为82.7%，依据《医院处方点评管理规范（试行）》 ［5］中不合格处方分类法，将不合格处方分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方3大类进行统计。不规范处方占比率最高，其中处方缺项、普通处方超过7日用量未注明原因、单张处方药品数超过5种是主要原因。不规范处方1 509张，占87.23%；用药不适宜处方 182张，占10.52%；超常处方39张，占2.25%。

通过问卷调查，对《处方管理办法》相关内容不清楚34份，占36.56%；电子病历系统功能不足26份，占27.96%；药物知识了解不足16份，占17.20%；工作忙，没时间检查处方12份，占12.90%；其他5份，占5.38%。

针对我院存在的以上问题，药学部采取了如下措施：（1）对医师进行培训，重点培训《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关内容；（2）与医院信息科合作，改进电子病历系统软件，并安装合理用药监控软件（PASS），实现对电子处方的自动监测，发现处方缺项或存在药物相互作用时及时提醒医师，帮助医师减少错误，提高处方质量；（3）完善处方点评制度，将处方点评结果纳入医师绩效考核范围内；（4）通过飞信，每日给医师发送处方管理相关知识，为了增加趣味性，每次在宣传内容后附加一个小笑话，提高医师阅读兴趣，达到宣传目的。

1.3　检查评价阶段（C）

每天随机抽取20张门诊处方，依据《医院处方点评管理规范（试行）》中规定的处方点评标准实施点评，并将点评结果及时通过飞信发给每位医生，对于存在问题较多的医师，采取打电话方式告知他们点评结果。每月底将累计点评的不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方和超常处方3大类进行汇总统计，并分析点评结果。

1.4　总结阶段（A）

依据每月点评结果，将造成不合格处方的主要原因及时利用《药学信息简报》、医院飞信平台通报给全体医师，发挥警示作用，对于存在问题的医师，则通过下发书面整改通知单，责令其限期改正。对于连续2次出现同类问题的医师给予经济处罚、全院通报并纳入重点监控名单中实施动态监控。对于连续3次出现同类问题的医师则上报医务部门，由医务部门采取暂停其处方权的处罚。

2　结果

每次循环结束后，利用我院HIS系统中处方点评软件随机抽取10 000张门诊处方，进行处方合格率统计。第一轮循环后，处方合格率由实施前的82.7%上升到92.4%，经过第二轮循环，处方合格率上升到95.6%，初步达到了设定目标。

3　讨论

处方质量是影响用药安全的重要因素，提高处方质量可有效地保障患者的健康权益。处方合格率是一个动态监控指标，通过PDCA循环，可以持续改进直至达到目标。实践表明PDCA循环适用于处方质量管理工作。近年来，PDCA循环越来越多地应用于医院质量管理体系中。此次PDCA循环在我院的实践应用表明，PDCA循环在提升药学服务水平、提高员工积极性等方面效果良好。但本次活动仍存在一定的不足之处：由于初次开展该项活动，经验不足，对于某些PDCA循环的应用不够熟练；应该邀请信息科、医务科等相关科室人员加入到本次PDCA循环活动中，齐心协力，集思广益。将处方合格率始终保持在95.0%以上，仍需长期维持，需要在PDCA循环活动中不断探索和完善，从而可更好地改善我院服务质量，减少或避免医患纠纷事件发生，最大程度提高患者对医院的满意度，提高医院整体信誉及服务质量，促进医院健康合理发展。同时医院在实施PDCA循环时，要做到以患者为服务中心，以提高服务质量为核心，从而不断改善我院服务质量。