全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用

【摘要】目的　探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用。方法 选取我院在2012年1月～2013年9月期间收治的需要进行肺叶或者肺叶局部切除手术的患者40例，将患者在手术时不同麻醉方式分为实验组和对照组，实验组患者接受全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组患者接受单纯的全身麻醉，在手术前，手术中以及手术后对患者的平卧后收缩压（SBP），心率（HR），舒张压（DBP），平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO 2）进行测定并比较；并记录患者在手术后的自主呼吸时间和清醒时间，进行比较。结果　对照组患者的各项指标均高于实验组患者，差异具有统计学意义（P < 0.05）。实验组患者的清醒时间明显少于对照组患者的清醒时间，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胸部手术，能起到保持循环稳定的作用，还能缩短患者的术后清醒时间，效果显著，值得临床推广应用。【关键词】全身麻醉联合硬膜外麻醉；胸部手术

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.157

工作单位：163111黑龙江省大庆市中医医院

General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Surgery Clinical Application

ZHANG Zhongxi Daqing Chinese Medicine Hospital City in Heilongjiang Province，Daqing 163111，China

【Abstract】Objective Discussion of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery clinical application.Methods 40 cases in our hospital in January 2012～September 2013 need to be admitted during the partial lung or lobe resection patients， the patient intravenous anesthesia during surgery were divided into experimental group and control group， the experimental group received general anesthesia combined with epidural anesthesia，the control group received general anesthesia alone， before surgery， and after surgery the patient supine systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR），diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation （SpO 2） were measured and compared; and recorded spontaneouslybreathing patients time and time awake after surgery， were compared. Results The indicators were higher than the control group of patients in the experimental group of patients， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Experimental group of patients with spontaneous breathing time and recovery time was significantly less than the control group of patients with spontaneous breathing time and wake time， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Anesthesia combined with epidural anesthesia applied to the chest surgery， can play a role in maintaining stable circulation， but also shorten the patient's spontaneous breathing time and postoperative recovery time， the effect is significant， worthy of clinical application.

【Key words】Anesthesia combined with epidural anesthesia，Thoracic surgery

胸部手术的主要原则为降低应激反应，维持循环功能稳定 ［1］。所有的手术均会产生一定的应激反应，包括术前紧张等，会增加机体的耗氧量，导致相应的并发症，甚至会造成患者死亡 ［2］。在胸部手术中，临床上一般采用全身麻醉或者静脉复合麻醉，本院就全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用进行研究，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院在2012年1月～2013年9月期间收治的需要进行肺叶或者肺叶局部切除手术的患者40例，男性22例，女性18例，年龄30～75岁，平均年龄53岁，根据患者在手术时不同麻醉方式分为实验组和对照组，实验组为全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组为单纯全身麻醉，实验组患者和对照组患者在性别、年龄、术前各项指标等无明显差异，具有统计学意义。

1.2　麻醉方式

实验组患者和对照组患者在手术前均进行常规的术前检查，对患者的平卧后收缩压，心率，舒张压，平均动脉压以及血氧饱和度进行测定。实验组患者接受全身麻醉联合硬外膜麻醉，对照组患者接受单纯的全身麻醉，在手术过程中，严格监视患者的生命体征和各项指标。

1.3　评价指标

测定并比较实验组患者和对照组患者在手术前，手术中和手术后的平卧后收缩压，心率，舒张压，平均动脉压以及血氧饱和度，并记录患者在手术后的自主呼吸时间和清醒时间。

1.4　统计学意义

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用%表示，组间比较用χ 2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

实验组患者和对照组患者经手术均无死亡情况发生。

实验组患者和对照组患者在手术前的平卧后收缩压，心率，舒张压，平均动脉压以及血氧饱和度无明显差异（P>0.05）；在手术时，实验组患者和对照组患者的各项指标均有升高，但对照组患者的升高程度显著大于对照组患者，各项指标的差异均有统计学意义（P<0.05）；在手术后，对照组患者的各项指标和手术前相比，均偏高，实验组患者各项指标显著低于对照组患者，和手术前相比，无太大差异。

实验组患者在手术后的平均自主呼吸时间为（6.2±2.3）分钟，对照组患者在手术后的平均自主呼吸时间为（6.5±2.0）分钟，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。实验组患者的清醒时间为（8.2±2.0）分钟，对照组患者的清醒时间为（20.3±3.4）分钟，有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

全身麻醉有两种方式，一种以呼吸的方式进入静脉，另一种为肌肉注射，硬膜外麻醉是将局麻药注射入硬膜外腔，对脊神经根起阻滞作用，暂时性麻痹改支配区域 ［3］。

本次研究结果发现，实验组患者在手术前，手术时和手术后的平卧后收缩压，心率，舒张压，平均动脉压以及血氧饱和度等指标相比于对照组患者比较稳定，说明全身麻醉联合硬外膜麻醉在有效降低患者的应激反应；且研究结果表明，实验组患者的清醒时间明显少于对照组患者的清醒时间。