加强处方质量管理对策分析

加强处方质量管理对策分析

赵秀军 赵凯娥

目的认真落实《处方管理办法》，提高处方质量，保证合理用药。方法根据《处方管理办法》规定建立完善的管理制度，通过教育宣传引导医师重视处方质量，建立起质量检查、分析、评价及反馈体系。结果平均每月不合格处方所占的比例由29．0%降至4．5%，处方质量有了提高。结论规范和完善处方管理，是提高医院处方质量、促进合理、科学用药的关键。

《处方管理办法》；落实；质量管理；合理用药

处方是医师诊治疾病时开具的药物使用书面文件，不仅具有技术意义，还具备经济、法律意义。为了进一步落实《处方管理办法》，规范和完善处方管理，促进合理用药，我院从2012年2月起制定并实施了完整的处方管理制度，现将具体的落实办法及分析结果交流如下。

1 处方质量问题分析

根据对我院2011年1月～12月开具的处方检查结果，在分析和评价全部处方过程中，发现处方质量问题主要表现在以下方面。

1.1 处方书写不规范

患者所在的科室、性别以及年龄等一般资料填写不完整，或未填写。处方中填写的年龄与患者的实际年龄不符。但我国药典规定，年龄超过60岁的老年人，其用药的参考剂量是成人的3/4，此外，婴幼儿、儿童与成人的用药量则存在着差距［1］。还有部分药物可能会受到生理特性等因素影响，并不适合所有男性或女性群体。

处方书写不规范还表现在药物名称、剂量剂型、用法用量等项目书写不完整或错误。例如不直接书写药品通用名，全名，随意简化药物名称，将“复方甘草酸苷片”简化写做“甘草酸苷片；省略注射液的浓度，使用药物商品名或者别名，如“白加黑片”、“达克宁乳膏”等。此外，用法用量方面未具体写明服用方法，硝酸甘油片属于含服类药物，但是大多数处方中书写的是“口服”；未区别缓释、控释药物与普通药物的用量规定，部分缓释及控释药品用量超标。

1.2 处方开具不注重细节

未以药品说明书中的适应症及药理作用为依据审核处方，对用药禁忌及相关注意事项未作详细说明，过敏试验药品处方中未标注皮试检测结果，例如破伤风抗毒素、青霉素G等皮试的判定结果未注明；同时存在重复用药情况，既浪费了药物和经费，过量使用还可能引发不良反应。处方未签名或正文与签名字迹不统一，日期填写不完整或者未填写。处方开具过程医师随意使用符号更改正文；部分处方字迹过于潦草，后期更正的内容与原来有交叠，难以辨识，给划价和配药带来了困难［2］。

2 提高处方质量对策

2.1 加强《处方管理办法》宣传和学习

在全院组织《处方管理办法》宣传活动，充分利用院报和药讯进行处方管理宣传；组织专业讲座和培训，引导新进医师和进修医师集中学习用药规范及管理制度；利用集中会议强调用药规范的重要性，使医师树立起合理用药责任意识。

2.2 建立完善的处方管理制度

结合《处方管理规定》的制度条例，考察我院的实际情况后，针对处方管理工作分别制定了《医院管理制度》《处方调剂制度》《处方开具动态监测制度》《药品用量规范评测办法》。此外针对我院的具体情况，进一步完善了《医院处方书写规范》，使处方书写、处方开具和评价均有明确的参考依据。

2.3 确立处方管理约束机制

我院药学部及药剂科负责检查各科室开具的处方，不定期组织处方抽检活动，并详细分析处方存在的质量问题，将检查结果在全院通报。以《处方管理办法》作为书写质量检查的主要依据，并参考《医院处方书写规范》，对处方的缺陷予以统计，记录检查的结果。每月对各科室处方用药情况进行抽查，及时将抽查的结果反馈至责任医师，要求其更正错误，重新开具合乎规范与要求的处方。

2.4 强化沟通联系，提高人员专业素质

药剂科负责将本院供应药品的标准通用名称、规格、剂量剂型、用法用量、用药禁忌、适应症及药理作用以及其他注意事项进行整理和统计，统一编制成《处方参考》，印制成册后发放到各科室中；同时在内部交流网中及时更新新药品知识和药物动态信息，使医师和药剂师明确新进药物的规格、作用、适应症和用法，保证处方合理配药，促进规范用药［3］。

2.5 建立质量检查、分析、评价及反馈体系

药学部每月从各个科室抽取200张处方，对麻醉、精神药品等特殊处方进行全面检查，根据《处方管理规定》和《药品用量规范评测办法》进行处方质量综合评测。各个科室建立处方自评机制，每周自行抽查本科室10张处方，结合本院的处方评价方案，进行自测自评，并自行纠正处方书写不规范、用药不合理等情况。药剂科建立起动态监测机制，在调剂处方时加强审核，在处方质量监测表上登记不合格的处方和处方开具医师的姓名和所在科室，对于不合理用药情况应立即联系负责医师，说明情况并请其重新审核处方，对不合理之处予以更正［4］。

3 结果

根据药学部每月的处方抽查结果，平均每月不合格处方所占的比例为29.0%（58/200）；实施一系列改善处方质量对策后，平均每月不合格处方所占的比例为4.5%（9/200），通过落实《处方管理办法》，不合格处方所占的比例降低。

4 小结

通过宣传和落实《处方管理办法》，建立一套完善的处方书写、检查、分析评价及反馈综合管理体系，2012年～2014年我院的不合格处方减少，处方质量有了提高。规范和完善处方管理，是提高医院处方质量、规范用药的关键。

［1］李玲，王海贺． 加强门诊处方管理，促进合理用药［J］． 包头医学，2015，39（2）：117-119．

［2］黄雪梅，许勇． 医院实施《处方管理办法》的经验体会［J］． 中医药管理杂志，2010，18（6）：491-493．

［3］马新业，马小燕． 加强处方管理，确保用药安全［J］． 中国社区医师（医学专业），2011，13（30）：13-14．

［4］邹辉，高小红，薛克栋． 2012年医院处方管理及不合理用药点评［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（16）：123-124．

Policy Analysis of Strengthening Prescription Qquality Management

ZHAO Xiujun ZHAO Kai’e People’s Hospital of Tongren City，Tongren 554300，China

ObjectiveTo implement Prescription Administrative Policy seriously，promote prescription quality，and to ensure the rationality of drug use．MethodsWe established a sound management system based on Prescription Administrative Policy． We guided doctors to attach importance to prescription quality through education and publicity，and established a system of quality inspection about analysis，evaluation and feedback．ResultsThe proportion of the average monthly non qualified prescriptions decreased from 29% to 4．5%，and the quality of the prescription was significantly improved．ConclusionStandardizing and improving the prescription management is the key to improving the quality of hospital prescriptions and promoting rational scientific drug use．

Prescription administrative policy，Implementation，Quality management，Rational drug use

R95

B

1674-9316（2015）27-0021-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．015

554300贵州省铜仁市人民医院