腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效观察

【摘要】目的　对腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效进行观察。方法　选取在我院行腹腔镜上消化道穿孔修补术的患者40例，作为本次研究对象。结果 手术时间（81.23±4.53）min，术中出血量（51.53±2.01）ml，术后下床时间（11.23±0.12）h，住院时间（7.28±0.12）d；治疗总有效率为97.50%。结论 采用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔不但缩短了患者住院的时间，减少了患者经济负担，同时还有助于患者早日回归社会。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.101

作者单位：164300 黑龙江省黑河市第一人民医院

Observe the Clinical Efficacy of Laparoscopic Repair of Perforation on the Digestive Tract

SONG Shiqi　The First People's Hospital of Heihe City，Heihe 164300，China

[Abstract]

Objective The clinical effect of laparoscopy on the main digestive tract perforation repair were observed. Methods 40 patients with digestive tractperforation repair in our hospital underwent laparoscopic，as the object of study. Results The operation time（81.23±4.53）minutes，amount of bleeding during operation（51.53±2.01） ml bed time，postoperative（11.23±0.12）hours，the time of hospitalization（7.28±0.12）days; the total effective rate was 97.50%. Conclusion Using tract perforation repair in treatment of upper gastrointestinal perforation not only shortened hospital stays laparoscopic upper digestive，reduce the burden of patients with uniforms，and help patients with early return to society.

【Key words】Laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation， Clinical effect，Observation.

上消化道出血是临床上常见的疾病，一旦确诊应当进行及时的治疗，而治疗方法较多，目前随着微创技术的到来，腹腔镜的治疗方法已经得到广泛运用 ［1］。因此，本次主要对腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效进行观察，本次选取2013年10月～2014年10月在我院行腹腔镜上消化道穿孔修补术的患者40例，作为本次研究对象，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次选取2013年10月～2014年10月在我院行腹腔镜上消化道穿孔修补术的患者40例，作为本次研究对象，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄23～40岁，平均年龄29.23岁。所有患者均经过病理检查和胃肠镜检查已经确诊为上消化道穿孔，穿孔时间为2～72 h。

1.2　方法

所有患者确诊后需要禁食。医护人员指导患者取平卧位置，所有患者均行气管插管全麻。然后建立气腹，并将气腹压力进行控制，一般在13 mm Hg左右，在右侧以及左侧锁骨中线部位肋缘下方2 cm左右位置行10 mm Trocar，然后置入腹腔镜，医师对于患者腹腔内情况进行仔细观察，确定患者穿孔的位置，作10 mm切口放置鞘管作为主操作孔，并在患者右肋下腋前线以及右肋缘下2 cm锁骨中线交界作第三、四横行5 mm切口，并以此作为辅助孔。然后将吸引器置入，帮助洗干净食物残留物以及积液等，进一步确定患者穿孔情况。采取常规缝合的方法，沿着穿孔边缘开外5 mm，垂直消化道纵轴用2-0可吸收线横向间断缝合3针，采用大网膜覆盖伤口并进行固定。然后采用大量温热生理盐水对腹腔进行冲洗，直到吸引器吸出的液体显现出清澈的颜色位置，小网膜孔处妥善放置引流管引流渗液，逐层关腹。手术完毕之后患者需要禁食两日，并且给予抗生素抗感染。

1.3　治疗标准

（1）观察所有患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间；（2）观察患者治疗情况，显效：患者胃镜复查溃疡愈合，腹痛、恶心、呕吐等症状得到显效好转，有效：胃镜复查溃面基本愈合，食刺激类食物有轻微腹痛、恶心等情况；无效：胃镜复查溃面愈合较慢，小面积愈合，平时有腹痛、恶心等情况。

1.4　统计学数据

对于本次研究应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P ＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

2.1　患者术中及术后情况

手术时间（81.23±4.53）min，术中出血量（51.53±2.01）ml，术后下床时间（11.23±0.12）h，住院时间（7.28±0.12）d。

2.2　患者治疗情况

显效：28例（70.00%），有效11例（27.50%），无效1例（2.50%），总有效率为97.50%。

3　讨论

消化道穿孔的原因是消化性溃疡，一般引发此病的患者极有可能是拥有不良饮食习惯、长期服用对胃有损伤药物、平时压力较大、情绪波动较大的人群一般消化道穿孔的表现有腹部疼痛、恶心、呕吐，个别患者伴有发烧、白细胞增加等现象，严重的情况可能导致患者出现休克，此疾病不仅严重的影响着患者的生命健康，同时也影响着患者的生活质量 ［2］。对于消化道穿孔一旦确诊应当进行及时的治疗，而目前上消化道穿孔修补术是治疗此疾病的有效方法，由于传统修补术切口较大，不能对腹腔进行全方位探查，目前已经不能适应医学的发展 ［3］。因此腹腔镜下行上消化道穿孔修补术具有损伤小、恢复快等优点，已经得到广泛应用。此方法可以达到诊断和治疗同时进行的目的，并且能够对于腹腔脓肿等情况进行及时的处理，这是传统方法而无法超越的，传统方法往往因为腹腔脏器暴露程度过高，而导致手术时间更长，术中出血量更多，并且术后住院时间较长，无形中增加了患者住院的费用和时间。经过本次研究结果表示，患者治疗总有效率为97.50%。可以知道采用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化大穿孔不但缩短了患者住院的时间，减少了患者经济负担，同时还有助于患者早日回归社会。