血液科患者PICC相关感染因素分析及护理对策

作者单位：1 471000河南科技大学第一附属医院2 471000河南科技大学护理学院



血液科患者PICC相关感染因素分析及护理对策

李兰英1阮兰红2

作者单位：1 471000河南科技大学第一附属医院2 471000河南科技大学护理学院

【摘要】目的 分析PICC导管引起感染的相关因素及护理对策探究。方法 回顾性分析320例采用PICC治疗患者的临床资料，总结导致感染因素，探究合理有效的的护理方法。结果 置管期间，感染17例，占总人数的5.3%。其中，白细胞计数过低、置管时间过长的易感染。结论行PICC置管，引起感染的因素与导管的部位、留置时间等因素有关。

【关键词】PICC；感染因素；护理对策

PICC即经过外周静脉置入中心静脉置管，是一种可以长期保留的静脉通道，在临床中被广泛应用［1］。帮助患者提供中长期的静脉输液治疗，安全简便，有利于保护患者的血管免受重复穿刺的痛苦，特别是为一些血液肿瘤病的患者，提供了一条安全便捷的治疗方式。但是由于血液病患者体抗力普遍较低，致使导管感染的几率增加，笔者对我院行PICC的部分血液科患者采取积极有效的护理措施，有效的减少了导管感染的发生，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2012年7月～2015年7月血液科收治的320例采用PICC置管技术进行治疗的患者的临床资料，其中，男140例，女180例，年龄1～72岁，急性白血病患者120例，淋巴瘤患者60例，多发性骨髓瘤患者40例，其他血液病患者100例。所有患者均有药物化疗治疗，置管后首次化疗者218例。所有患者及其家属在治疗期间均能理解配合。

1.2 材料与方法

所有患者采用PICC穿刺包（型号：5Fr×65 cm），输液结束后均采用生理盐水作为封管液体，固定导管敷料选用3M抗过敏敷料，接头为正压接头。采用严格的无菌操作流程将PICC导管通过患者手臂血管置入到中心静脉血管内。严密观察置管患者的情况，记录手术后导管维护单，及时进行观察和护理措施。穿刺部位出现红肿、疼痛、分泌物或高热寒战时，及时拔管，进行血培养，做好相关护理工作。 对出现感染表现的患者的临床资料进行整理分析，总结其感染原因及护理对策。

1.3 诊断标准［2］

（1）穿刺点感染。≤2 cm内局部皮肤出现红肿、硬结或脓性分泌物，无全身感染症状。

（2）皮下囊感染。置入装置表皮有红肿、坏死，或皮下出现脓性分泌物。

（3）导管内感染。置入导管经过处，置管大于2 cm范围表皮出现红肿、压痛。

（4）细菌性静脉炎。沿导管方向，置管静脉出现红、热、痛、硬结。

（5）导管相关性血流感染（CRBSI）。从导管段和外周血培养出相同病原菌，除导管外没有其他明确的感染源。

2　结果

在320例行PICC置管的患者中，发生导管相关感染17例，占总人数的5.3%。其中，白细胞计数过低的患者、置管时间大于2个月的患者及维护不及时的患者感染的几率更高。17例患者经过积极有效的对症护理后，在5 d内感染情况均得到有效控制。

3　讨论

3.1 感染因素分析

（1）患者因素。年龄较小（≤3岁）或较大（≥60岁），有营养不良、皮肤缺损、白细胞计数过低，进行放化疗，免疫力较低下的患者感染几率较高。

（2）护理因素。置管护士操作不够熟练，穿刺时反复多次穿刺送管，易误伤周围血管增加感染几率。无菌观念不强，导致穿刺点皮肤污染［3］，细菌定植繁殖，最终引起局部或全身症状。维护不当，为能做到无菌操作也是引起感染的重要因素。

（3）导管因素。不同材质的导管在人体内感染发生几率不同。聚氨酯导管有较高的生物相容性，而且纤维蛋白的粘附性也较低，有较低的感染率，抗菌涂层导管在降低CRBSI的发生率方面效果已得到证明。并且导管的管腔数量也是影响感染发生的影响因素之一。单管腔的导管感染率明显低于多管腔导管。

（4）置管部位与时间。随着技术发展，采用改良后的B超引导下塞丁格穿刺技术，将传统的肘关节下穿刺移至肘关节上，穿刺成功率明显提高，且并发症及感染率明显较之前减少。置管时间的长短也与患者PICC导管感染风险密切相关。

3.2 护理对策

（1）及时评估，最大可能做好无菌防护措施。在进行置管及维护时，做好手卫生工作，护理人员要熟练掌握各种接头和输液器的用法，疑似污染时及时更换接头。

（2）注意穿刺点及穿刺方法。大力倡导改良后的穿刺技术，进行留置PICC管道时，首选贵要静脉，注意操作技术的熟练度，尽量减少反复穿刺送针，防止误伤周围血管。

（3）控制留置时间。尽量减少留置导管的时间，在病情允许时及时拔出导管。定期拍摄胸片，及时掌握PICC导管位置。

（4）对于免疫力较低的患者重点管理，严密监测血象，发现异常及时采取措施进行干预。

（5）了解每位患者的身体状况，做好宣教。使患者能够积极配合做好自我护理工作，了解导管护理相关护理知识。有效减少PICC置管并发症。

（6）加强PICC专业队伍建设。建立标准化的PICC护理团队，加强学习。

（7）感染发生时，局部每日换药，可用红外线治疗仪局部照射，同时行抗生素治疗。必要时可以尝试在不拔管的前提下行抗感染治疗，还可以使用抗生素封管。

总之，行PICCZ置管的血液科患者，其引起感染的相关因素可能与导管的穿刺部位、留置时间、正确维护等因素有关。相关护理人员在进行操作时要严格按照相关流进行无菌操作，选择合适的穿刺部位，尽量缩短留置时间，可以有效减少PICC导管感染的发生。

参考文献

［1］ 吴春丽，刘建红.肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理［J］.护士进修杂志，2013，28（21）：1942-1944.

［2］ 范爱飞，温淑平.PICC导管相关性感染高危因素分析与护理研究进展［J］.全科护理，2015，13（9）：784-787.

［3］ 江文，曾登芬.PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展［J］.中国护理管理，2015（2）：218-221.

Hematology PICC-associated Infections in Patients and Nursing Factors

LI Lanying1RUAN Lanhong21 The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology in Henan Province，Luoyang 471000，China，2 Nursing College， Henan University of Science and Technology in Henan Province，Luoyang 471000，China

【Abstract】

Objective To analyze the PICC catheter-related infections caused by factors and Nursing Countermeasures. Methods A retrospective analysis of 320 cases of clinical data of patients using PICC， summarize the factors leading to infection， explore reasonable and effective methods of care. Results 5.3% during the catheterization， infection in 17 cases， the total number. Among them， the white blood cell count is too low， too long tube susceptible to infection. Conclusions PICC line catheter， causing infection and catheter site factors， retention time and other factors.

【Key words】PICC，Infection factors，Nursing Strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.121

【文章编号】1674-9316（2015）26-0167-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R472