改善层流手术室空气质量方法探讨

张 霖

河南科技大学附属三门峡市中心医院麻醉手术科，河南三门峡 472000

手术室的空气质量尤其空气中所含细菌种类及数量是引起手术室细菌污染而发生手术部位感染的重要相关因素[1]。手术开始前，尤其是接台手术开始前，因为麻醉医师的准备、手术巡回护士以及器械护士的准备以及患者的进出[2]，人员活动较为频繁，尤其是手术室开关门的次数显著增加后[3]，将显著增加手术室内的空气中含菌数量，而且在术前对患者进行体位的摆放，加上器械护士对手术敷料进行开包处理以及消毒后对手术部位的无菌单铺设和外科医师及器械护士穿无菌手术衣等[4]，均对手术室内的细菌菌落总数有较大影响。手术结束时，麻醉医师对患者进行麻醉复苏，患者过床以及器械护士对手术用物的清点、仪器设备整理归位以及术毕手术参与人员脱手术衣等亦对手术室内细菌菌落数有影响。

建立标准手术室空气动态监测标准，对手术室空气质量进行动态观察与监测，能直接反映手术室空气质量[5]，间接反映手术污染的危险程度[7]，提高手术安全性具有重要意义。针对空气中的漂浮物，在手术室运作时，通过层流过滤法，源源不断的向手术室内输送洁净空气，同时对手术室内已污染空气进行置换，从而将手术室内空气中的微生物可控制在一定范围内。本研究主要分析护理调控措施对层流手术室空气质量的影响，更好的提高手术室层流效果，提高手术安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月1日～12月31日我院万级手术间（8号手术间）进行的所有腹腔镜下胆囊切除术125例为对照组：其中择期手术120例，急诊手术5例，当日第一台手术31例，中转开腹手术3例，手术均由我院外科副主任医师及以上技术职称人员完成，手术时间15～120min，平均（25.6±3.1）min；同时选择2014年1月1日～12月31日我院万级手术间（8号手术间）进行的所有腹腔镜下胆囊切除术136例为观察组：其中择期手术130例，急诊手术6例，当日第一台手术35例，中转开腹手术3例，手术均由我院外科副主任医师及以上技术职称人员完成，手术时间 15～ 120min，平均（24.2±3.0）min，两组手术类型、手术时机、手术时间及术者等差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表1 一般资料比较

1.2 研究方法

设定手术日第一台手术开始前以及所有手术结束时为两个观察点，观察组干预前时间段为2014年1月～6月，干预方法为空白干预，即未进行任何干预措施，2014年7月1日后为干预后时间段，所有手术室内空气质量均进行本研究干预，并与2013年全年手术室内空气质量进行比较，对照组干预方法为空白干预，即未进行任何干预，数据来源于2013年1月1日～12月31日，并以2013年6月30日为节点分为干预前与干预后。

1.3 干预方法

1.3.1 术前患者自我准备 术前视患者病情，对于则期手术术前能自理者，已经病情较轻者，建议术前晚进行淋浴，且需要确保术前尽量不留长发、不留长指甲以及络腮胡，对于不愿术前保持短发者，建议术前洗头，术日晨洗脸、漱口，清洁会阴及皮肤，建议患者更换清洁患者服，术日通过平车将患者推送进入手术室时需要佩戴手术室。

1.3.2 术前准备 手术开始前，要求护士将当台手术所需物品，包括器械、一次性用品、术中特殊用品以及麻醉医师所需物品尽量准备齐全，杜绝巡回护士兼台情况发生，同时巡回护士严格对进出手术室人数以及手术室前后门开关次数进行把关。确保在麻醉开始时即将手术室前后门关好，确保手术室的相对“密闭正压”。尽量保持在术中进出手术室人次在30人次以内，手术室除患者以外不得超过8人，尽量控制在5～6人之间为宜。

1.3.3 手术室硬件设备管理 需要对手术室各种过滤器装置进行定期维护，并建立严格的消毒制度，重点针对手术室无菌区域内的墙面、天花板以及送风口和回风口进行定期的消毒，同时在每次清洁消毒是要注意设备的反面进行同样清洁消毒。尤其是在冬季空气较为干燥情况下，容易产生静电，而且进行层流处理是会产生涡流，进而对空气中的灰尘有一定的吸引作用，所以手术室对于以上设备需要在每天清洁的同时，每周进行彻底清洁与消毒，而且需要落实到专人负责。针对进出手术室的物品，需进行基数设定，对于护理人员尽量进行专科护士培训后将用物进行专人负责，并对专科护士进行相对固定。

1.4 观察指标

分析干预前后两组第一台手术开始前、手术结束时动态消毒机法所测定的空气中细菌含量。动态消毒机法采用高电压、静电、等离子消毒杀菌原理、通过吸附室内空气循环消毒后送出新风，适用于有人操作时空气消毒，对人体无害。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组第一台手术开始前动态消毒机法测定空气中细菌含量比较

两组第一台手术开始前空气中细菌含量水平差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组空气中细菌含量显著少于对照组干预后（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组第一台手术开始前动态消毒机法测定空气中细菌含量比较（±s）

表2 干预前后两组第一台手术开始前动态消毒机法测定空气中细菌含量比较（±s）

干预前 干预后对照组 114.5±65.6 105.8±33.1观察组 119.6±30.1 81.2±25.6 t 0.818 6.746 P 0.414 0.000

2.2 干预前后两组所有手术结束时动态消毒机法测定空气中细菌含量比较

两组手术结束时空气中细菌含量水平差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组空气中细菌含量显著少于对照组干预后（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组所有手术结束时动态消毒机法测定空气中细菌含量比较（±s）

表3 干预前后两组所有手术结束时动态消毒机法测定空气中细菌含量比较（±s）

干预前 干预后对照组 135.2±75.5 144.5±83.9观察组 137.1±71.1 96.5±31.0 t 0.209 6.226 P 0.834 0.000

3 讨论

空气作为疾病传播的主要媒介之一，尤其是在手术室特殊环境下，其密闭情况下一旦出现空气污染，势必造成不可估量的严重后果[8]。目前我国现状出发，手术的参加人员相对较多，比起西方发达国家，技术力量薄弱，如果出现仪器设备以及人员的频繁移动，进一步造成了手术室内空气的污染。从而导致大量浮游于污染空气中的致病微生物沉积于手术部位引起手术部位感染[9]。所以如何更好的改善和控制手术室空气质量，减少手术污染是目前临床急需解决的问题[10]。层流手术室原理是将室外一定量的新鲜空气通过单方向方式输入室内[11]，同时通过回风口原理，对空气中的尘埃、细菌进行三级过滤，进而新鲜空气可自上而下进入手术室，同时可将手术室内部空气均衡的排向四周进而与室外空气进行交换[12]。因此，手术室内的控制持续保持正压状态，避免了污染空气的进入，保持了手术室内空气含菌量的稳定，且不随时间变化而改变，对于维持手术环境的洁净以及空气质量的稳定具有积极意义。研究已经证实[13]，对于层流手术室，而且是持续进行空气净化条件下，其细菌总菌落数仍受到多方面影响而有可能超标，更何况普通手术室。

本研究观察组针对层流手术室进行空气质量改善的控制后发现，相对于对照组，观察组第一台手术开始前和所有手术结束时动态消毒机消毒消毒后，手术室空气中细菌含量均显著降低。为更好的提高手术室层流效果，本组认为首先需要减少和防止人体所产生的细菌外漏，其中手术室工作人员进行无菌口罩和手术帽次穿戴具有显著意义。尤其是对于骨科手术、心脏手术等无菌要求相对较高者，可以使用面部塑形防护口罩以更好的减少手术室相关人员口腔和鼻腔的细菌通过口罩底边以及边缘外漏率[14]，而且在穿戴手术帽时，一定要注意将头发全部覆盖，对于手术台上人员，有条件时可以考虑将双耳遮盖，以防头发、头皮屑以及耳内耵聍的外漏而造成污染[15]。同时针对手术衣进行改进，统一使用无纺布手术衣，以减少穿脱手术衣时造成的扬尘污染，减少手术室内尘埃率，同时加强对手术参与者皮屑的过滤率。针对洗手衣、洗手裤进行调整，对裤脚和袖口使用紧缩式设计，以防手术参与人员人体菌粒的外漏。对手术室内使用被服以及接送患者外出用被服进行颜色区别，建立减少外界污染，无论内进还是外出被服出现血液、体液以及呕吐物等污染，须立即进行更换[16-17]。早上第一台手术开始前，通过无菌湿毛巾擦桌面，并使用消毒湿拖把对地面尘埃进行擦拭，在进行接台手术时，使用湿拖把对地面进行清洁和消毒，在本间手术室手术结束后，通过标准84消毒液抹布和拖把进行手术室彻底消毒，并对手术室内所有物面进行。同时注意将手术室内空气压力调整为正压状态，以更好的维持层流手术间内空气的洁净程度，减少外界环境空气的污染。对手术室前后自动门均应做到及时关闭，尽量减少开门以及人员进出频率，减少因空气流动而造成的污染。通过本组研究我们认为：有效的空气质量调控，能显著减少层流手术室空气中细菌含量。

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