心血管外科术后急性肾功能衰竭的处理分析

2015-01-25冯德广

中国医药科学 2015年18期

林彬冯德广王锋

河南省人民医院心血管外科，河南郑州450003

心血管外科术后发生急性肾功能衰竭（ARF）属于常见并发症[1-4]，发生原因较多，比如低心输出血量综合征与心脏骤停等引发肾脏血流灌注障碍、药物毒性作用损坏肾脏等[5-6]。为了进一步探讨心血管外科术后急性肾功能衰竭患者的处理方法与效果，我院将CRRT应用在ARF患者中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象41例，全部为我院心血管外科接诊的术后ARF患者，且均为重度患者，入选时间为2011年1月～2015年3月。所有患者入院后均签署知情同意书愿意配合本次研究，其中有男25例、女16例；年龄40～77岁，平均（59.5±10.4）岁；41例患者均辅助应用呼吸机，平均时间（135.02±57.14）h，同时有28例实施主动内气囊反搏术处理，平均时间（95.14±50.19）h；病因为先天性心脏病25例、风湿性心脏病10例、冠心病6例；病程1～5周，平均（2.3±0.8）周。

1.2 方法

本组患者均采取CRRT治疗，所用仪器有PRISMA滤器与 PRISMA CRRT机（法国），采取Seldinger技术迅速建立股静脉通路；治疗模式选择连续性静脉血液透析与滤过透析及静脉血液滤过。采取的置换液配方主要为5%的葡萄糖注射液170mL、0.9%的氯化钠注射液3000mL、氯化钙注射液0.64g、硫酸镁注射液0.75g、灭菌注射液820mL、氯化钾注射液1.0g、碳酸氢钠注射液250ml[7]。CRRT治疗时，将其血流量控制在每分钟150～250mL，实施低温置换，而置换量则控制在每小时1～4L，同时还要结合尿量与中心静脉压适当调整超滤速度，确保其维持在每小时10～250mL，此外还要对肝素抗凝用量进行调整，让其维持在每小时0～1mg，而有明显出血的患者则不宜采取肝素处理。

1.3 观察指标

总结记录本组患者治疗后存活情况、并发症情况，以及治疗前后尿素氮、肌酐、钾离子、钠离子、氯离子及总胆红素水平，同时记录本组患者治疗前后生活质量SF-36评分，并对比分析。其中生活质量SF-36评分采取相应的SF-36量表测评，该量表主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面，最终得分换算为100分计，得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学处理

本次研究利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采取百分比表示，计量资料采用（）表示，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活率与并发症情况

本次研究41例ARF患者经CRRT治疗时间为（142.06±57.92）h，其中多尿期发生开始时间（8.25±4.32）d，ICU 停留时间（11.47±5.22）h。经过CRRT治疗后，存活38例，存活率高达92.68%。从并发症发生来看，并无严重出血、血栓形成、败血症及感染等情况，仅有1例患者有轻微出血，及时处理后缓解。

2.2 治疗前后实验室指标比较

治疗后尿素氮、肌酐、钾离子、氯离子、总胆红素均有明显改善，相较于治疗前差异均有统计学意义（P＜0.05），但钠离子对比无显著性差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 患者治疗前后实验室指标比较（±s）

实验室指标治疗前治疗后 t P尿素氮（mmol/L） 26.48±7.41 11.25±3.65 8.147 ＜0.05肌酐（μmol/L） 341.02±98.25182.00±67.1416.284 ＜0.05钾离子（mmol/L） 4.99±0.22 3.58±0.12 3.251 ＜0.05钠离子（mmol/L） 135.25±9.14 136.02±7.14 0.254 ＞0.05氯离子（mmol/L） 106.21±6.55 95.02±3.07 6.128 ＜0.05总胆红素（μmol/L） 152.12±114.03110.03±50.8210.236 ＜0.05

2.3 治疗前后生活质量SF-36评分比较

本组患者治疗前SF-36生活质量评分为（71.62±10.94）分，治疗后则为（89.63±5.47）分，治疗后显著高于治疗前，差异有统计学意义（t=8.914，P＜ 0.05）。

3 讨论

心血管外科术后急性肾功能衰竭指的是围术期因低心输出量综合征与心脏骤停等原因引发肾脏血流灌注障碍，以及药物对肾脏毒副作用等对肾脏功能产生损害[8-10]，可见低灌注压属于最为主要的病因，但同时合并其他致病因素[11-13]，需加强重视。总的来说，一旦确诊为术后急性肾功能衰竭，则要及时采取措施处理，随着研究深入，目前采取连续性肾脏替代治疗可取得不错的效果。

我院针对接诊的41例心血管外科术后急性肾功能衰竭患者进行研究，所有患者均采取连续性肾脏替代治疗。经过治疗后41例患者存活38例，存活率高达92.68%，同时，从实验室指标分析来看，治疗后除了钠离子无显著变化外，尿素氮、肌酐、钾离子、氯离子及总胆红素均有一定改善，治疗后与治疗前相较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，针对本组患者治疗前后生活质量评分对比可知，治疗后SF-36评分显著高于治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与同类研究基本一致，在李卫民等[14]研究中，针对42例心血管外科术后ARF患者采取CRRT治疗，最终存活36例，存活率85.7%，本次研究存活率稍高，可能在于近几年我院应用该技术治疗更娴熟，降低了并发症发生率。同时，在他们的研究中治疗后尿素氮、肌酐、K+、Cl-及总胆红素均有明显下降，与治疗前相较有统计学意义（P＜0.05）。

心血管外科术后发生急性肾功能衰竭，其中轻中度患者一般予以ARF药物治疗就可恢复，本次研究入选患者均为重度患者，治疗难度较大。因为重度ARF患者存在不同程度低心输出量综合征、内毒素血症、血流动力学不稳定、水电解质酸碱平衡紊乱等，为此需要予以静脉营养药物、机械通气及辅助循环等支持治疗，但以往尚无单一疗法可达到如此效果。为此，近几年临床研究认为可采取肾替代治疗，可缓解病情恶化[15]，并取得一定的效果。该疗法在ARF重度患者的应用，显示出了比较明显的优势，笔者总结后认为主要包括以下几点：第一，CRRT治疗时可充分利用其吸附作用与对流机制，从而使得循环中的炎性递质与心肺毒性物质等更好地清除，这样便可有效减少长期大剂量应用肾上腺素与多巴胺等升压药物。第二，CRRT治疗可有效清除肺间质水肿，从而改善肺部毛细血管通透性，以及氧弥散能力。第三，体内毒素与过多分水负荷经CRRT治疗后可持续稳定清除，使得体内内环境稳定性得以维持，并纠正水电解质及酸碱平衡。

综上，心血管外科术后急性肾功能衰竭比较常见，应加强重视，而实施CRRT治疗可取得不错的效果，明显改善肾功能指标与生活质量，值得借鉴。

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