狐惑病现代研究概述

陈忞超，史 宏△，冯媛媛，陆 杰，陆良喜

(广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，南宁 530001)

狐惑病现代研究概述

陈忞超1，史 宏1△，冯媛媛2，陆 杰3，陆良喜4

(广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，南宁 530001)

狐惑病又被称为“白塞氏综合征”(Behcet’s disease，BD)，是一种病因不明的多系统炎症性疾病，该病的特征是反复发作的自限性炎症性反应，其主要表现为口腔及生殖器溃疡、角膜溃疡或虹膜炎以及皮肤丘疹脓疱、结节性红斑样皮损损害的症状。本病常多见于青壮年，男女均可发病。通过查阅国内外文献报道，对“狐惑”病的病名和病因病机等方面进行探讨，以期指导该病的临床治疗。

狐惑;病名;病因病机;现代研究

1 “狐惑”病名的概述

1.1 命名

关于“狐惑”病名的确立主要有2种观点。一种认为“狐惑”即是狐疑惑乱。清·尤在泾［1］在《金匮要略心典》中说:“盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。”另一种认为“狐惑”中之“惑”乃“蜮”字之误。邓家刚［2］认为应将“狐惑”理解为“狐疑惑乱”。根据狐惑病的临床表现，后世医家多以采用第二种观点为主。

1.2 与本病相关的疾病

医家张纲［3］认为，古代有“此恙虫之病，古初名狐惑，而继名溪毒，而继名沙虱”之言，故将狐惑、溪毒、沙虱(恙虫)三者视为一病。Smyth［4］认为，中医所称的“狐惑”病相当于现代医学的“白塞氏综合征”(BD)，是一种罕见的免疫介导的全身性血管炎，表现为口疮病、生殖器溃疡和复发性葡萄膜炎与眼前房积脓的三联征，而在中国BD多表现为葡萄膜炎。从全球范围来看，男性的患病率比女性更高。Cem等［5-6］经过长期的流行病学调查发现，BD的患病分布集中在地中海地区、中东地区、远东地区、中国和日本，很少出现在欧美地区，而Azizlerli［7］对年龄大于12岁的伊斯坦布尔、土耳其居民的调查也证明了这一点。

2 “狐惑”病因病机的认识

近代医家根据“狐惑”病的症状提出了自己的观点。曲丽芳［8］认为，“狐惑”的病因是湿热瘀虫毒郁结，而口、咽、目、二阴处蚀烂是“狐惑”病损的特点，其病位在心肝脾肾，并进一步将“狐惑”病因归结为湿热瘀浊、腐败生虫，虫毒游移、循肝经为患，肝热脾湿、胶结难解，表邪不泻、闭郁为患，湿热久郁、心肾受累等5种病因。同时也指出，本病反复发作、经久不愈之关键是由于正虚邪恋、秽浊之邪黏腻难解。

严可斌［9］根据经络的循行，提出狐惑病应以肝经湿热为本。湿热毒邪侵上则目赤发红，下害则注于阴，蚀于阴部而起疱疹溃烂，逆传于胃，胃火上炎则口舌生疮。肝经湿热郁滞日久，子病及母，肾阴受损，相火上炎，母子同病，是故病情缠绵。

现代医学认为，白塞氏病的病因尚待阐明，不过大多数医家都认同免疫、基因、环境因素是其发病的主要致病因素。德国Gül的研究表明，白塞氏病可能是一种被传染性刺激源引发的异常反应性自发炎症性疾病。而Protogerou［10］也发现，遗传与环境因素、免疫学研究因素以及血管内皮因子均与该病有关。根据国内的调查结果［11］显示，白塞氏症患者的HLA-B51的水平明显高于正常对照组，其结果也与Menthon［12］等针对全球少数民族的调查结果一致。Kirino［14］提出，位于CCR1的3’非翻译区38 kb上的CCR1 rs7616215与白塞氏症相关;Hamzaoui［16］的研究表明，炎症因子——肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是BD的主要致病因素;此外，Violetta［15］的研究揭示，传染性病原体、病毒、其他微生物如幽门螺杆菌、链球菌等和热激蛋白、γδ+T细胞、中性细胞亢进、细胞因子、内皮组织血栓形成以及自身抗体等异常均可导致BD。可见，白塞氏病是一种多因致病的疾病。

3 “狐惑”病的相关治疗进展

《金匮要略》最早提出:“蚀于上部，甘草泻心汤主之”，“蚀于下部，苦参汤主之”，“蚀于肛者，雄黄熏之”的治疗准则，后世医家据此提出新的观点。

曲环汝［13］提出白塞病从“疡”论治的观点，认为“狐惑”本在于“疡”，故提出“局部重疡，活血化瘀，内外合治”的治疗三法。根据局部的辨证来分析疾病的寒热虚实，并将清、托、补三法运用于此病的初期、成脓、溃后各个阶段，最后坚持以“疡”为轴心辨证论治。如目赤肿痛则加菊花、密蒙花;口腔溃疡则伍黄连、淡竹叶;阴部溃疡用土茯苓、黄柏、清利下焦湿热等。陈明岭［14］认为“狐惑”以肝脾肾三脏为本、湿热蕴毒为标，故治疗该病发作期应以泻法为主，辅之以补;缓解期以补为重，助之以泻，如甘草泻心汤、龙胆泻肝汤合泻黄散、知柏地黄汤、金匮肾气丸和四君子汤加减等，同时提出于各期治疗中辅以适量的中药免疫抑制剂，如火把花根片、昆明山海棠等药材以增强疗效。

现代医学治疗该病主要还是采取免疫抑制剂的常规疗法。Fernandez［15，19］等报道称，嵌合性抗肿瘤坏死白介素单克隆抗体对原发性BD具有良好疗效，但病情易复发。Hiroaki［16］报道运用阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征合并肠道BD有一定疗效，且无任何感染并发症的出现。而免疫调节因子如环孢霉素A、α-干扰素已被Yazici［17］临床证实，对于BD的眼部症状有改善作用，但有一定的副作用和并发症。故Capella［18］等指出，使用因福利美作为眼部表现明显的BD患者的长期疗法更为有效。

4 问题与展望

传统医学认为“狐惑”病机以湿热毒瘀为主，治疗以清热解毒燥湿为法。现代医学提出，免疫、基因、环境因素是BD的主要致病因素［20］，治疗上运用免疫抑制剂、生物制剂类药物。但无论是中医学还是西医学，对于BD的临床报道皆是小样本实验，其疗效的稳定性还有待于观察。中医治疗该病经验零散，评价治疗效果有一定困难，故亟待制定相关临床诊断标准，以提高BD的临床诊疗水平。而西医治疗BD的常规疗法副作用大、停药后易复发，而配合中医疗法后病情平稳、反跳情况少，故需加强本病的中西医结合治疗研究。

［1］清·尤在泾.金匮要略心典［M］.上海:上海人民出版社，1975:93.

［2］邓家刚.《金匮要略》“狐惑”病名探疑［J］.湖北中医杂志，2000，6(22):7-8.

［3］张纲.中医百病名源考［M］.北京:人民卫生出版社，1997: 92.

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［5］Evereklioglu C.Current concepts in the etiology and treatment of Behet’s disease［J］.Surv Ophthalmol，2005，50(4):297-350.

［6］James DG.Silk Route disease［J］.Postgrad Med J，1986，62 (725):151-153.

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［9］严可斌.肝经湿热为本.胃火上炎是标——据经络论治狐惑病［J］.上海中医药杂志，1994，3:31.

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［11］Kirino Y，Bertsias G，Ombrello MJ，et al.Genome-Wide Analysis of Imputed Genotypes Identifies Chemokine Receptor-1 CCR1)As a Novel Candidate Risk Locus in Behet’s Disease［J］.Arthritis Rheum，2011，63(10):S946.

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［15］Munoz-Fernandez S，Hidalgo V，Fernandez-Melon J，et al.Effect of infliximab on threatening panuveitis in Behcet’s disease［J］.Lancet，2001，358(9293):1644.

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［20］Eksioglu-Demiralp E，Direskeneli H，et al:Neutrophil activation in Behcet’s disease［J］.Clin Exp Rheumatol，2001，19:S19-S24.

Study of Behcet’s Disease:A Review of Recent Literature

CHEN Min-chao1，SHI Hong1△，FENG Yuan-yuan2，LU Jie3，LU Liang-xi4
(Renai Branch of The First affiliated Hospital，Guaugxi Chinese Medicine University，Nanning 530001，China)

Behet’s disease is defined as a multisystemic inflammatory disease with unknown etiology.It is characterized by recurrent self-limited inflammatory manifestations，including oral aphthous ulcers，genital ulcers，corneal ulcer，iritis，papu-lopustular and erythema nodosum-like skin lesions.It is often found in young adults，both men and women have the same incidence.We discussed the name，etiology and pathogenesis by consulting relevant literatures of foreign and domestic in order to instruct the clinical treatment of Behcet’s disease.

Behcet’s disease;name of disease;etiology and pathogenesis;treatment

R289.5

:A

:1006-3250(2015)07-0907-02

2015-02-13

陈忞超(1985-)，男，广东韶关人，医学硕士，从事《金匮要略》理论与临床研究。

△通讯作者:史 宏(1955-)，男，广州人，教授，医学硕士，硕士研究生导师，从事《金匮要略》及性医学理论与临床应用研究，Tel:13607860969。