补髓方探讨*

刘源香，杨继国

(山东中医药大学，济南 250355)

【方药研究】

补髓方探讨*

刘源香，杨继国△

(山东中医药大学，济南 250355)

以《中医方剂大辞典》为资料源探讨补髓方剂的用药特点及组方规律。按照方剂的纳入标准和排除标准经过筛选得到补髓方剂365首，再将365首方剂所收集的中药进行正别名考证，并将异名同药进行合并，最后得到387味药物，总频数为4394次。运用频数分析法和因子分析法对所得数据进行研究，确定70频次以上的高频药物有17味，其中包含药对2个、药组2个。分析认为，补髓方剂用药及组方有一定的规律，补益肝肾药物是补髓方剂的主药，经典补肾方剂是补髓方的基础方。

髓虚病证;方剂;药物;探讨

髓病证主要以虚证为主，对历代医家治疗髓虚病证的方剂进行方药分析，不但可以了解古人治髓的学术思想，而且将此信息全面分析与综合后，有助于掌握髓虚病证治疗的组方规律及用药特点，为临床辨证论治提供重要依据。

本文是运用Excel表格将古代医家补髓方剂进行统计，然后根据统计结果进行分析与理论归纳。

1 资料与方法

1.1 搜集、筛选补髓方剂资料

以《中医方剂大辞典》［1］为资料源，系统查找有关治髓的方剂。发现与髓病证相关的方剂绝大多数用于治疗髓虚病证，为此对补髓方剂进行独立研究。

1.1.1 纳入标准 ［功用］中含有“补髓”、“益髓”、“坚髓”、“固髓”、“实髓”、“添髓”、“生髓”、“强髓”、“充髓”、“填髓”、“壮髓”等词语，或［主治］中含有“髓亏”、“髓虚”、“精髓衰惫”、“骨髓枯竭”、“髓不足”、“伤骨耗髓”、“伤精损髓”等证候，或［方名］中含有“补髓”字样，且方药组成具有补肾益精作用，或［方论］、［备考］中考证该方剂具有上述“补髓”等功用的方剂。

1.1.2 排除标准 无配伍意义的单方、由地方性草药组成的方剂以及未注明药物组成的方剂不予收集，最后经过筛选得到补髓方365首。

1.2 建立补髓方剂方药数据库

将365首补髓方的药物组成一一录入;以《中药正别名集》［2］及《中华本草》［3］为依据，将365首方剂所收集的中药进行正别名考证，将异名同药进行合并;确定频次大于70的药物为高频药物。

1.3 统计学方法

运用频数分析法计算出高频药物，采用SPSS21.0软件进行统计分析，对数据库中频次大于70的方药进行因子分析。采取最大四次方值法旋转，抽取特征值大于1的因子。

2 结果

2.1 高频药物

共得到387味药物，总频数为4394次。从中提取70频次以上的药物为高频药物共计17味，按频次高低分别是地黄、牛膝、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、山药、人参、当归、枸杞子、五味子、巴戟天、山茱萸、补骨脂、杜仲、附子、肉桂、鹿茸。

2.2 药对与药组

经因子分析得到4个因子，即2个药对、2个药组，其结果如下:第1因子取因子载荷＞0.6的药物有补骨脂、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、牛膝、巴戟天，第2因子取因子载荷＞0.6的药物有人参、地黄、茯苓、当归，第3因子取因子载荷＞0.7的药物有附子、肉桂，第4因子取因子载荷＞0.6的药物有山药、山茱萸。

3 讨论

3.1 高频药物功效分析

高频药物是构成补髓方剂的主要药物，在治疗髓虚病证中起主要作用，其功效分析如下。

3.1.1 地黄 味甘苦寒无毒。《神农本草经》谓其:“逐血痹，填骨髓，长肌肉。［4］”古方中用地黄可以通过逐血之瘀痹而达到充实骨髓的作用，即泻其实在邪者，救其虚在精者。《本草备要》认为，熟地“滋肾水，补真阴，填骨髓，生精血，聪耳明目，黑发乌髭”［5］，地黄在补髓方高频药物中名列前茅，名符其实。

3.1.2 牛膝 味苦酸平无毒，入肝肾，走而能补，性善下行。《别录》谓其:“补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰脊痛。［6］”牛膝在古代补髓方剂中名列第二，自有道理。

3.1.3 茯苓 味甘平无毒，归肺肾心脾诸经。《日华子本草》谓其:“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘。［7］”补髓方中茯苓居于第三位，皆因宣利之性，可以辅助诸补药，使“补不滞涩，泄不峻利，精纯之品，无以过之”。此药补先后天，健脾以补肾，益气以填精。

3.1.4 肉苁蓉、五味子 补肝肾，精益髓，主治劳伤羸瘦、不孕不育等髓虚病证。

3.1.5 人参、当归 益气可补水谷之精微化髓，补血以生髓养髓，主治痿、痹、虚、劳等病。菟丝子、山药、枸杞子、巴戟天、山茱萸、补骨脂、杜仲、附子、肉桂、鹿茸性多偏温，入肝肾经为主，具有温肾滋肝、精血阳气俱补之效，以达气化精、血生精、精化髓之功。如《药性论》曰:菟丝子“治男子女人虚冷，添精益髓，去腰痛膝冷”［8］等，说明这类药物可益精添髓、荣筋养骨。

分析认为，高频药物绝大多数归肝肾两经，具有益肾气、填肾精、滋肾阴、温肾阳、养肝血的作用，所以可充髓、壮骨、健筋，治疗髓虚之病证。

3.2 药对与药组分析

药对是指处方配伍中成对出现的药物，而药组是指3味或以上药物的组合，药组又可称为三联药对或多联药对。复方是由1组或多组药组或药对构成，因此药对或药组也可以看成是复方的结构单元。药对或药组的组方原则是最严谨、最精妙的配伍理论的反映［9］。本研究采用因子分析法，对频数大于70的高频药物所在方剂进行分析，得到药对2个、药组2个，现分析如下。

3.2.1 附子、肉桂 二药是桂附地黄丸的重要组成部分，二者辛甘、性温，相须为用，以达温肾阳、暖脾胃之功，多治髓虚、髓冷病证。

3.2.2 山药、山茱萸 二药是六味地黄丸的重要组成部分，二者共用以增强补肾益精、充髓荣筋之效。

3.2.3 补骨脂、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、牛膝、巴戟天 由前面药物功效分析可知，此6药入肝肾脾经，补肝肾以益精生髓、健脾气可生血化髓，6药合用共奏补髓之功。

3.2.3 人参、地黄、茯苓、当归 4药合用以健脾补肾、益气养血。补肾可生髓，益气血可化髓，是治疗髓虚病证的常用药组。通过对药对、药组分析可以看出，补肝肾药物是补髓的常用药物，经典补肾方剂是补髓方药配伍的基本方。

3.3 高频药物蕴含方剂举例与分析

所列17味高频药物蕴含许多古代方剂，如六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、桂附地黄丸(《金匮要略》)、都气丸(《病因脉治》)、十补丸(《济生方》)、左归饮(《景岳全书》)、右归丸(《景岳全书》)、七宝美髯丹(《本草纲目》引《积善堂方》)、地黄饮子(《圣济总录》)、二宜丸(《医学入门》)等。

从高频药物蕴含的方剂来分析，高频药物是组成补髓方剂的重要组成部分，挖掘高频药物所蕴含的方剂，可以从中体会到补髓方剂的大致组方规律。以上9首方剂的组成均与六味地黄丸相关，可以说六味地黄丸是治疗髓虚病的基本方剂。若偏于阳虚者宜用右归丸、桂附地黄丸;若偏于阴虚者宜用左归饮、都气丸、二宜丸;若阴精阳气俱虚者可选十补丸;肝肾不足、精血俱亏者可用地黄饮子、七宝美髯丹。经分析认为，经典补肾方剂是补髓方的基础方，体现出髓虚病证当以滋肾阴、补肾阳、养肝血为治疗法则。

综上所述，补髓方剂用药范围较广达387味，以补益肝肾药物为主，药物配伍以经典补肾方剂为基础方。古代医家遵循“虚则补之”的治疗原则，对于髓虚病证强调滋肾阴、补肾阳、养肝血的治疗法则，突出肝肾在补髓、益髓中的重要性，这与古代中医文献相一致。

［1］彭怀仁.中医方剂大辞典［M］.北京:人民卫生出版社，1993.

［2］韩维恒.中药正别名集［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2006.

［3］国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草［M］.上海:上海科学技术出版社，2005.

［4］魏·吴普，等.神农本草经［M］.清·孙星衍，孙冯翼辑.北京:中医古籍出版社，1963:13.

［5］清·汪昂.本草备要［M］.北京:人民卫生出版社，1963:56.

［6］梁·陶弘景.名医别录［M］.北京:人民卫生出版社，1986: 349.

［7］五代·吴越日华子.日华子本草［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2005:385.

［8］唐·甄权.药性论［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2006:26.

［9］黄晓玲，柴可夫.组药在糖尿病及其并发症治疗中的应用［J］.中华中医药杂志，2008，23(6):516.

R289.1

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:1006-3250(2015)07-0867-02

2014-10-17

山东省中医药科技发展计划资助项目(2011-308)

刘源香(1970-)，女，山东济宁人，副教授，医学博士，从事中医脑病临床与文献研究。

△通讯作者:杨继国，男，教授，硕士研究生导师，E-mail: jiguoyang@126.com。