六君子汤联合金匮肾气丸治疗肾脏病腹膜透析相关营养不良的疗效

2015-01-25王友川胜利油田中心医院药学部中药房山东东营257034

中国老年学杂志 2015年9期

王友川 (胜利油田中心医院药学部中药房，山东东营 257034)

王友川 (胜利油田中心医院药学部中药房，山东东营 257034)

六君子汤;金匮肾气丸;腹膜透析;营养不良

腹膜透析(PD)主要适用于急、慢性肾衰竭、中毒性疾病等，对于严重腹膜炎以及腹膜缺损患者不适用〔1〕。PD造成的并发症尤其是由于透析造成的疝气、渗漏以及营养不良〔2〕。营养不良不仅降低患者生活质量，还会对患者治疗积极性造成一定的影响。本文通过对我院肾脏病PD相关营养不良患者进行辅助治疗，探究中药联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 资料选取2011年2月至2014年2月我院收治的肾脏病PD相关营养不良患者159例，纳入标准〔3〕:①符合肾脏疾病PD相关要求;②符合营养不良相关症状。排除标准〔4〕:①患者不存在腹膜炎症;②患者未接受血液透析。其中慢性肾炎65例，糖尿病性肾病53例，高血压性肾病25例，其他16例。随机平均分为三组各53例。中药联合组男30例，女23例;年龄42～58〔平均(47.2±3.2)〕岁;平均持续透析(8.2±0.7)个月。中药组男32例，女21例;年龄40～59〔平均(46.2±3.4)〕岁;平均持续透析(8.0±0.9)个月。西药组男31例，女22例;年龄40～57〔平均(45.8±2.9)〕岁;平均持续透析(8.1±0.5)个月。三组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法中药联合组:六君子汤〔5〕按照《嵩崖尊生》卷八所示进行加味，即人参9 g，白术9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，陈皮 3 g，半夏 4.5 g，神曲 15 g，山楂 15 g，麦芽 15 g。水煎服，日1次，分两次服用。同时联合金匮肾气水蜜丸〔6〕(批准文号:国药准字Z11020147)进行服用，日两次，8～10 g/d。中药组与西药组〔7〕:中药组采用加味六君子汤进行治疗，配方按照中药联合组进行，服用方法参照上文;西药组采用促红细胞生成素、植物雌激素、植物优质蛋白以及食欲兴奋剂进行治疗。

1.3 测量指标在治疗前后1个月进行血生化指标的检测，包括血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)含量。与清晨清醒静卧时空腹采血，利用全自动血液生化分析仪进行血生化检验。

1.4 疗效评价采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行评价。显效:临床症状显著改善，患者理化参考指标基本恢复正常;有效:临床症状有所改善，患者理化参考指标基本恢复正常趋势明显;无效:患者临床体征无明显改善，理化参考指标无明显变化。

1.5 统计学方法应用SPSS20.0软件进行t或F、χ2检验。

2 结果

2.1 三组治疗有效率比较由中药联合组治疗总体有效率为83.02%(44/53)，其中显效30例，有效14例，无效9例;单纯中药组治疗总体有效率为69.81%(37/53)，显效25例，有效12例，无效16例;西药组治疗总体有效率为56.60%(30/53)，显效20例，有效10例，无效23例，比较差异具有统计学意义(χ2=8.77，P=0.036 2)。

2.2 治疗前后三组血生化指标检测比较治疗前，三组Hb、ALB和PA含量差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后三组血生化指标检测比较(±s，n=53)

组别 Hb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)治疗前治疗后中药联合组 72.36±7.25 86.29±2.73 25.55±8.73 33.92±3.6治疗前治疗后治疗前治疗后2 118.28±10.25 252.18±19.26中药组 70.32±7.93 75.27±5.03 25.82±4.53 28.73±3.72 110.65±13.29 190.27±19.37西药组 71.26±6.90 74.27±8.26 25.02±8.00 26.92±4.00 113.29±13.82 186.90±13.33 F值 0.03 10.25 0.03 11.92 0.58 18.26 P值0.927 1 0.003 1 0.927 1 0.002 0 0.900 2 0.001 0

2.3 主观综合性营养评估(SGA)评分对患者治疗前后进行SGA评分，中药联合评分为(3.86±0.25)分，单纯中药组为(3.79±0.53)分，西药组为(3.77±0.35)分，三组差异不显著(F=0.27，P=0.839 2)。治疗后中药联合为(1.97±0.92)分，单纯中药组为(3.62±0.52)分，西药组为(3.57±0.44)分，差异显著(F=8.73，P=0.027 3)。

3 讨论

现代医学关于PD引发的营养不良的研究比较透彻，其与多种因素有关，主要是炎症反应〔8〕。而祖国医学认为，肾脏疾病PD会造成脾肾气虚，由于“肾是先天之本，脾是后天之本”，而PD使得脾肾均受到损害。脾气虚会影响水谷精微等物质的消化，造成营养无法吸收，全身水液的运作受约束，进一步造成营养不良。而且，患者表现湿浊淤血，所以营养的吸收受阻。

中药联合组使用的两种中药主要疗效是健脾益气，有效改善患者脾肾气虚、湿浊淤血的临床症状。六君子汤以人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏为主，记载于《医学正传》，主要功能为益气健脾、燥湿化痰，属于补益类中药。在其他祖国医学文献〔9〕上有相关方剂的加味。而金匮肾气丸主治脾肾大虚，针对本文中营养不良患者“脾肾气虚”的症状进行治疗〔10〕。药丸主要宜六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、桂枝壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的。两种药物相辅相承，可以促进脾肾恢复功能，营养正常吸收，改善临床症状。

PD患者的ALB含量检测在营养不良最为常用。ALB的减少主要在炎症反应、免疫功能受损时最明显，因此ALB在PD相关营养不良时必须检测。同时，评估其营养不良最为敏感的指标为PA含量，其半衰期比较短。而Hb反映患者营养不良性贫血的程度，由于肾脏疾病后进行PD，会使得促红细胞生成素受到抵抗，降低Hb以及转铁Hb含量〔11〕。

综上所述，利用六君子汤合金匮肾气丸辅助治疗肾脏病PD相关营养不良的效果显著，有效增加治疗有效率，改善患者ALB减少以及由于Hb减少而造成的缺氧淤血症状。而且根据SGA评分显示，其能够有效降低评分，提高生活质量，健脾益气。中药联合治疗的前景较好，在中西医临床结合应用具有强大的生命力，值得在临床上推广应用。

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2 唐禹，李英.腹膜透析患者营养不良的研究现状〔J〕.临床荟萃，2013;28(8):950-3.

3 孙红，梁青，孙云松，等.中药艾灸改善腹膜透析患者营养不良的临床研究〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2012;13(9):791-3.

4 宋曦玲，杜舟.中医药在治疗腹膜透析患者营养不良中的应用〔J〕.中医临床研究，2011;3(4):70.

5 张旭.六君子汤合金匮肾气丸辅助治疗肾脏病腹膜透析相关营养不良疗效观察〔J〕.山东医药，2013;53(39):87-8.

6 沈岚，熊佩华，陈爱平，等.六君肾气汤配合西药治疗尿毒症腹膜透析后营养不良的影响〔J〕.陕西中医，2010;31(8):949-50.

7 冼启经.“加味六君子汤”治疗慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者营养不良26例临床研究〔J〕.江苏中医药，2010;42(5):18-20.

8 孙伟，赵杰，贾志杰，等.补脾益肾泄浊法治疗腹膜透析营养不良的临床体会〔J〕.河北中医，2011;33(8):1166-7.

9 冯华越，赵权.加味香砂六君子汤治疗化疗致胃肠道反应疗效观察〔J〕.广西医学，2011;33(9):1241-2.

10 周晓容，于康，唐琴琴.营养干预及个体化护理对终末期肾病腹膜透析患者营养风险、营养不良及生存质量影响的随机对照研究〔J〕.中华临床营养杂志，2011;19(4):222-6.

11 桂志红，王会玲，张金元.营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态〔J〕.中国血液净化，2010;9(10):529-33.

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