3种糊剂在离体牙热牙胶填充中根尖封闭效果的观察

张海龙，陈喜波，白红艳，胥阳，霍峰

（1.承德医学院附属医院口腔科，河北 承德 067000；2.河北省兴隆县人民医院神经内二科，河北 承德 067300；3.河北省承德市口腔医院VIP诊室，河北 承德 067000）

3种糊剂在离体牙热牙胶填充中根尖封闭效果的观察

张海龙1，陈喜波1，白红艳2，胥阳3，霍峰1

（1.承德医学院附属医院口腔科，河北 承德 067000；2.河北省兴隆县人民医院神经内二科，河北 承德 067300；3.河北省承德市口腔医院VIP诊室，河北 承德 067000）

目的比较cortisomol、vitapex、AH-plus3种不同糊剂在热牙胶充填根管后根尖封闭效果并分析差异。方法选取72颗离体单根管恒牙，截除牙冠，用随机法分为4组（每组18颗）：A组不使用糊剂，B、C、D组分别使用cortisomol、vitapex和AH－plus 3种根管糊剂，进行离体牙根管的充填，使用染料渗入法检测微渗漏发生情况。结果3种糊剂均存在不同程度的微渗漏，4组离体牙样本根管均有不同程度的染色。B组和D组在染色3、7及15 d两两比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组在染色3、7及15 d均数明显高于B组及D组，具有显著差异（P＜0.05），A组结果与B、C、D组比较均有显著差异（P＜0.05）。结论3种糊剂在根尖封闭能力方面差异不大，但明显优于不使用封闭剂组，说明封闭剂的应用可有效减少微渗漏的发生。

微渗漏；根管充填；根管封闭剂

根管治疗术是牙髓及根尖周病的一种重要的治疗方法，通过对根管内坏死物质的清除，并进行反复的消毒，进而应用根管填充物进行密闭填充，从而去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，并能防止根尖周围病变进一步加重。但根管微渗漏的发生一直困扰着牙科临床医师，怎样防止或减少根管微渗漏的发生是治疗牙髓病及根尖周病的关键。根管填充物的封闭能力决定了微渗漏的大小[1]，有研究发现，根管填充的不密合能够使患牙的治愈率降低20%以上[2]。所以，根管填充物的选择对根管封闭效果有着至关重要的影响[3]。近年来，热牙胶填充技术越来越受到关注，因为其具有较好的流动性，能够尽可能的封闭整个根管系统。本实验采用离体牙根管的热牙胶填充，通过染料渗入实验，比较不同根管糊剂对热牙胶填充后根尖封闭的能力。

1 资料和方法

1.1实验对象的选择及分组

选取因牙周疾病或正畸治疗拔除的根尖发育完全的单根管恒牙72个：要求牙体无裂纹，无畸形，根尖发育完好，无缺损及破坏，用刮匙刮除牙周软组织，超声去除牙结石，保存于生理盐水中备用。

将72颗牙编号，按随机数字表法分为4组，分别应用单纯热牙胶填充（A组）、热熔牙胶充填+Cortisomol糊剂（B组）、热熔牙胶充填+Vitapex糊剂（C组）、热熔牙胶充填+AH-plus糊剂（D组）。

1.2实验方法

将上述分组后离体牙切除牙冠和部分牙根，用根管锉探查根管至根尖孔，去除根管周玷污层，蒸馏水冲洗，纸捻干燥。分别对4组离体牙用热牙胶填充，主尖填充用携热充填头连续加热3 s后停留5～7 s，继续加热1 s后取出，完成根尖前1/3填充，然后将牙胶加热至180℃注射填充。

1.3根尖微渗漏实验

将上述填充好的离体牙标本置于温度37℃，湿度100%的恒温箱中，7 d后待封闭剂完全凝固后，将离体牙表面除外根管口和根尖孔周围2 mm范围涂抹两层指甲油，干燥后根尖朝下浸入碳素墨水中，使碳素墨水平面据根尖4 mm，分别染色3、7及12 d，将染色后的离体牙纵行剖开，使剖面通过根尖孔。显微镜下测量解剖根尖孔到染料渗透的最大长度，精确到0.01 mm，以上操作由同一人完成，测量3次，取平均值。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，采用单因素方差分析各组组间差异，记量资料以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为具有统计学意义。

附表4组离体牙染色线长度比较（mm±s）

注：1）与A组比较，P＜0.05；2）与C组比较，P＜0.05

组别n染色3 d染色7 d染色15 d A组（单纯热熔牙胶充填）62.05±0.372）2.18±0.242）2.23±0.282）B组（热熔牙胶充填+Cortisomol糊剂）60.87±0.321）2）1.02±0.261）2）1.28±0.541）2）C组（热熔牙胶充填+Vitapex糊剂）181.09±0.461）1.55±0.471）2.03±0.681）D组（热熔牙胶充填+AH-plus糊剂）180.93±0.181）2）1.13±0.321）2）1.32+0.381）2）

2 结果

实验结果显示：3种糊剂均存在不同程度的微渗漏，4组离体牙样本根管均有不同程度的染色。B组和D组在染色3、7及15 d两两比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组在染色3、7及15 d均数明显高于B组及D组，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组结果与B、C、D组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见附表，附图。

3 讨论

根管治疗术是牙髓及根尖周病的一种重要的治疗方法，但根管微渗漏的发生一直困扰着牙科临床医师，无法去除的玷污层、不容易到达的侧支微小根管、不同糊剂的吸收等是造成根管微渗漏的主要原因。临床上研究微渗漏的方法有很多，电化学法、液体滤过、放射性同位素渗透法及葡萄糖定量法等[4]，本实验采用染料渗入法操作简便、敏感性强，是牙科研究微渗漏的常用方法[5]。采用碳素墨水代替甲基美蓝染色剂，避免了实验过程中碱性物质如氢氧化钙被甲基美蓝脱色[6]。

临床中采用冷牙胶加压技术应用根管填充以其操作简便，价格低廉等优势广为应用，但冷牙胶的变形能力及侧方加压的强度非常有限，使得牙胶与根尖容易形成空隙，贴合不紧密从而引发微渗漏，有研究表明，采用热牙胶系统进行根管填充其封闭能力明显优于冷牙胶侧方填充[7-8]，大大减少微渗漏的发生。通常认为，热牙胶冷却后的体积收缩是造成微渗漏发生的主要原因，笔者认为，适当配合垂直加压可有效补偿热牙胶冷却的体积收缩。

无论是使用冷牙胶填充还是各种热牙胶填充，临床上都不能避免微渗漏的发生，有研究表明，使用热牙胶填充技术适当配合封闭剂使用可明显提高封闭能力[9]。本实验分别采用3种不同的封闭剂，并应用随机分组的离体牙中，探讨各种糊剂对根尖封闭的效果。其中，B组中Cortisomol糊剂具有流动性好的特性，加压后可有效填充侧支根管，并且研究发现，其凝固后体积无改变，填充后密闭性较为理想[10]；C组中Vitapex因其主要成分为碘仿和氢氧化钙，可有效抑制根管内的细菌生长[11]，促进根尖周组织愈合及缺损骨组织重建[12-13]，但此材料由于凝固后碘离子逐渐释放，会导致糊剂流失从而造成微渗漏，当植入机体牙槽骨破坏时可造成流失量增加[14]，故体外实验结果可能与体内实际情况差异较大；D组中AH-Plus属于胺树脂类封闭剂，其具有更好的流动性，根管填充后还可诱发体积膨胀[15]，WHITWORTH[16]等认为其根管封闭性优于氢氧化钙类封闭剂。也有学者认为氢氧化钙类封闭剂优于其他[17]。 CHAILERTVANIKUL[18]等则认为各种封闭剂之间差异没有统计学意义。

本研究采用Cortisomol、Vitapex及AH-Plus 3种不同的封闭剂对照仅使用热牙胶组结果发现，3种糊剂在根尖封闭能力方面差异不大，但明显优于不使用封闭剂组，说明封闭剂的应用可有效减少微渗漏的发生，笔者认为，这说明封闭剂可有效填充热牙胶因冷凝后体积收缩产生的微渗漏。有报道称在使用热牙胶填充根管时，糊剂的应用于封闭能力没有相关性[19]，笔者分析可能是牙体预备及糊剂的选择不同造成的，本实验中3种不同糊剂均可提高封闭能力，说明其各有优点，临床中只要操作规范，糊剂选择得当，均可减少微渗漏的发生，提高封闭效果。

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Three cataplasm in vitro root tube teeth warm gutta percha of root tip seal effect observation

Hai-long ZHANG1,Xi-bo CHEN1,Hong-yan BAI2,Yang XU3,Feng HUO1
(1.Department of Stomatology,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde,Hebei 067000,P.R.China;2.Department of Neurology,Xinglong People's Hospital,Chengde,Hebei 067300,P.R.China;3.VIP Room,Chengde Dental Hospital,Chengde,Hebei 067000,P.R.China)

【Objective】Comparison of Cortisomol,Vitapex,AH,plus three kinds of paste of root tip in the warm gutta percha after root canal sealing effect and difference analysis.【Methods】The selected 72 teeth extracted single rooted human teeth,used to cut away the crown,and randomly divided into 4 groups(18 teeth in each group):group A without the use of paste,B,C,D group respectively using Cortisomol,Vitapex,AH-plus of three root canal,root canal filling body was carried out,the occurrence of the use of dyes penetration detection of micro leakage.【Results】There are three kinds of paste micro leakage in different degree,4 groups of teeth root canal staining samples have different degree.Group B and group D in 3D staining,there was no significant difference of 7D and 15 d(P＞0.05),C group in the staining of 3D,7 d and 15 d were significantly higher than those in group B and group D,with significant difference(P＜0.05),group A results and B,C and D groups were significantly different(P＜0.05).【Conclusion】Three kinds of paste in the apical sealing ability differences,but much better than not using sealant group,illustrate the sealant application can effectively reduce the micro leakage.

microleakage;root canal filling;root canal sealer

R781.33

B

1005-8982（2015）28-0086-04

2015-04-19