口腔静脉湖的研究进展

孔亚群，赵继志

中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院口腔科，北京 100730



口腔静脉湖的研究进展

孔亚群，赵继志

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院口腔科，北京 100730

摘要：通过回顾口腔静脉湖的相关基础及临床报道，总结口腔静脉湖病因、临床及病理表现、治疗方法的研究进展，提出口腔静脉湖需划归到静脉畸形中，并和皮肤科、耳鼻喉科等多学科合作，以便能够对本病统一认识。

关键词：口腔静脉湖；静脉畸形；血栓

ActaAcadMedSin，2015,37(6)：746-749

口腔静脉湖为口腔黏膜下紫蓝色结节或丘疹，常见于老年人的唇颊黏膜及舌部，以下唇部最多见，有学者又称其为“唇部蓝莓”、“唇部静脉曲张”、“唇部老年血管瘤”、“老年静脉湖”等。由于口腔静脉湖发病率低、症状轻微，多年来一直未能引起口腔医生的重视，国内外相关研究较少。Bean和Walsh[1]1956年首次描述到包括耳部、面部等在内的静脉湖，初看似手指被挤压后出现的血泡，无张力也不饱满，呈深黑色突起，其表面可呈不规则状等，并将其称之为静脉湖。

病因、发病机制及流行病学特点

口腔静脉湖的病因尚不清楚。1956年Bean和Walsh[1]猜测静脉湖的发生与日光照射、风吹和寒冷损伤血管等有关，唇部静脉湖的发生可能和抽烟相关。Kuo和Yang[2]认为静脉湖的发生是血管外膜及真皮结缔组织退化的结果。另有报道静脉湖发生于一个家族[3]，不伴有其他任何疾病。Menni等[4]研究认为患过光化性角化病和青少年时期被晒伤是两个重要的致病因素，他们还认为，皮肤白皙的人群及经常户外活动的人群更容易患病。

目前有关口腔静脉湖的流行病学调查较少，有研究显示全身脉管畸形患病率大约是1%[5]，这其中50% 发生在头颈部，而70%的头颈部脉管畸形属于静脉畸形[6]，但静脉畸形中有多少属于口腔静脉湖目前尚无数据统计。Menni等[4]对到皮肤科门诊就诊的1 408例患者的资料统计显示唇部静脉湖的患病率为3.7%，患病的平均年龄为76岁，可能与老年人的血管性老化有一定关系。

临床及病理表现

本病多发生于60岁以上的老年人，男性略多于女性，常发生于老年人的唇部、颊部及舌部，以下唇部最多见，病变主要表现为圆形或椭圆形突起的结节或丘疹，呈深黑色或紫色，界限清楚，表面光滑，呈圆顶状，其大小不等，直径在2～10 mm。病变较大者，其表面可呈不规则状，病变可以单发，也可以多发。其病变质软，因其内充满血液，常通过指压而变平或凹陷，10～20 s后病变局部再次膨胀，再次呈现蓝紫色的外观。口腔静脉湖表面为正常黏膜，患者一般无自觉症状，轻度创伤可发生出血，也可发生溃疡。患者多为偶然发现，多数生长缓慢，部分患者初期有时大时小现象，体积变大时，部分患者有发胀及轻微疼痛等症状，疼痛发作时经按摩可缓解。体积增大到一定程度后触诊呈囊性，挤压体积不收缩，部分患者可有异物感，体位试验阴性。

首先报道静脉湖的Bean和Waksh[1]的研究表明，静脉湖有非常薄的血管壁，大部分为单层内皮细胞，无肌肉，但有少量的纤维组织。静脉湖与小静脉有很多连接。Goldberg和Allman[7]对耳部静脉湖的研究显示，其血管壁薄，且病变中央内皮衬里不明显，在邻近的胶原中发现有严重的光化学损伤，有时静脉腔内存在血栓。Alcalay和Sndbank[8]的研究显示，在静脉湖病损区的真皮浅层和中层可见多个大的弯曲血管。血管壁仅由上皮细胞或不规则和不连续的平滑肌层组成，在一些区域这种肌层被胶原纤维组织所取代。血管腔有正常的内皮细胞衬里，内皮细胞呈开放性连接，未看到窗孔。连续的基底膜覆盖内皮细胞，少量的外膜细胞覆盖基板。在内皮细胞内，看到胞饮小泡和小的微丝束。血管壁上的胶原纤维束，其直径大小不一。弹力纤维不规则，由中等电子密度的颗粒物质组成。布静秋等[9]发现口腔静脉湖血管壁较薄，腔内有明显的血栓及机化，机化的肉芽组织富含毛细血管。

根据临床表现及病理诊断口腔静脉湖并不困难，但注意与发生在口腔内一些相似的疾病予以鉴别，如血管瘤、口腔黏膜色素痣、恶性黑色素瘤等。

治疗方法及疗效判断

大部分口腔静脉湖患者为了改善面部美观选择治疗，也有部分患者出血时到医院寻求帮助。目前治疗口腔静脉湖的方法较多，包括激光治疗、硬化治疗、冷冻治疗、红外线凝固治疗、手术治疗等，有的病变选择单一治疗方法即可达到良好效果，有的则需要几种方法联合。治疗方法的选择应遵循个体化的原则，考虑的因素包括病变深度、范围以及解剖部位。

激光治疗激光治疗口腔静脉湖的原理是选择性光热作用理论和非选择性热作用理论，前者利用激光能够被口腔静脉湖中的血红蛋白选择性的吸收达到治疗目的，如氩激光、脉冲Nd：YAG激光、半导体激光等，后者利用激光的热效应使组织汽化达到治疗目的，如CO2激光等。众多临床报道显示激光治疗口腔静脉湖具有创伤小、愈合快等优点。Neumann和Knobler[10]用氩激光治疗51例唇部静脉湖，局麻后激光冲击治疗直至病变收缩并变为灰白色斑块，经18个月随访，90%的患者效果较好，3例患者有瘢痕形成、1例复发。Del等[11]应用二氧化碳激光汽化治疗32例不同部位的静脉湖，结果显示一次治疗可获得肯定的美学效果，且不良反应少，认为二氧化碳激光汽化治疗静脉湖是安全和有效的。Bekhor[12]用长脉冲Nd：YAG激光治疗34例静脉湖，其中包括4例1%聚多卡醇硬化和1例脉冲染料激光治疗失败者，结果一次治疗后94%完全消失，且无并发症。Wall等[13]应用800 nm二极管激光治疗2例静脉湖，获得成功，该法操作简单，且无不良反应。李登远[14]采用YAG脉冲激光治疗35例口腔静脉湖患者，也取得满意疗效。不同病损区的血管壁厚度不同，对应热弛豫时间也不同，因此对于不同激光需要调节合适的参数(单次脉冲能量、频率、脉宽等)以取得血管的选择性光热作用，进而避免周围非病损区组织的热损伤，这种治疗方法需要医生对激光原理有足够的掌握。

硬化治疗硬化剂治疗口腔静脉湖的主要作用机制为：(1)直接作用于血管内皮细胞，产生剧烈的炎性反应导致血管内皮细胞损伤。(2)引起血液有形成分破坏、蛋白质变性。(3)管腔内血栓形成，机化后病变腔萎缩，病变消退。目前使用的硬化剂有5%的鱼肝油酸钠、无水乙醇、平阳霉素、40%尿素、十四烷基硫酸钠、乙醇胺等，大量研究证实硬化剂治疗静脉畸形具有疗效确切、并发症少、患者满意度高等优点[15]。Kuo和Yang[2]应用1%聚多卡醇治疗2例唇部静脉湖，病变几乎消失，瘢痕不明显，无不良反应。对于口腔静脉湖这样表浅的静脉畸形，注射硬化剂时应注意剂量不要过多，位置不要过深，以免出现局部水泡及色素沉着。

冷冻治疗冷冻治疗是指使用液氮使组织和细胞经历冻结、融化等过程，进而达到消除病变的目的。冷冻方法包括棉扦直接冷冻法、喷射法等。Suhonen和Khflik[16]认为冷冻治疗静脉湖安全有效、价格低廉，适合大部分患者，但冷冻的边缘不应超过唇红缘，否则可能导致瘢痕或某种程度的色素丧失。另外，有文献报道液氮冷冻治疗静脉湖后发生化脓性肉芽肿[17]。

红外线凝固治疗红外线凝固治疗是指通过400～2 500 nm波长的红外线的热凝固效应达到治疗目的。Colver和Hunter[3]应用红外线凝固法成功地治疗10例静脉湖患者。Ah-Weng等[18]应用红外线凝固法治疗18例静脉湖，认为该方法简单、快速、方便，但治疗后遗留小的凹陷瘢痕。

手术治疗根据静脉湖体积大小，一般采用两种手术方法：静脉湖直径小于0.4 cm者，由于体积较小，触诊囊性感不明显，可采用包括静脉湖表面黏膜在内的楔形切除；静脉湖直径大于0.4 cm时，由于体积较大，触诊呈囊性，此时腔内张力较大，则在静脉湖表面切开黏膜，显露静脉湖，再沿其表面分离，即可完整摘除静脉湖。术中可见静脉湖表面光滑，界限清楚，似一孤立的血性囊腔，与周围组织无肉眼可见的血管交通。布静秋等[9]对20例口腔静脉湖采用了手术切除或摘除，术后随访8个月～4年无复发，认为手术治疗口腔静脉湖具有损伤及痛苦小、愈合快、效果良好等优点，但是手术方法会遗留瘢痕，难以达到理想的美容治疗效果。

目前仍缺乏评价口腔静脉湖治疗疗效的金标准。Achauer等[19]提出的基于病变大小缩小程度的4级分级标准可作为参考，即Ⅰ级(差)：病变缩小0%～25%；Ⅱ级(中)：病变缩小26%～50%；Ⅲ级(好)：病变缩小51%～75%；Ⅳ级(优)：病变缩小76%～100%。病变部位与疗效关系密切，应以解剖部位为准。

综上，对于口腔静脉湖的病因、治疗方法尚待更加深入的基础研究，从循证医学角度而言，对各种治疗方法疗效的评价，尚缺少设计严密、大样本的前瞻性研究资料以及科学统一的评价标准。因此仍然需要不断地攻关，以期获得更加理想的效果。同时，随着国际脉管病研究学会对脉管性病变分类的逐步统一，口腔静脉湖虽然体位试验阴性，不伴有静脉石，但仍然属于静脉的病变，因此应归到静脉畸形的研究中，并需要和皮肤科、耳鼻喉科等多学科合作，以便对本病能够统一认识。

参考文献

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·综述·

Advances in Oral Venous Lakes

KONG Ya-qun，ZHAO Ji-zhi

Department of Dentistry，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

Corresponding author：ZHAO Ji-zhiTel：010- 69151740，E-mail：zhaojizhi@gmail.com

ABSTRACT：New advances have been pioneered in the pathogenesis，clinicopathological features，and treatment of oral venous lakes. It is concluded that oral venous lakes can be classified as a venous malformation，and multidisciplinary approaches (in particular the involvement of department of dermatology and department of ear，nose and throat) may be adopted to achieve better management of this disease.

Key words：oral venous lakes；venous malformation；thrombus

收稿日期：(2015- 02- 17)

DOI：10.3881/j.issn.1000- 503X.2015.06.020

中图分类号:R787

文献标志码:A

文章编号：1000- 503X(2015)06- 0746- 04

通信作者：赵继志电话：010- 69151740，电子邮件：zhaojizhi@gmail.com