WONCA研究论文摘要汇编——以初级保健干预改善心衰患者管理的定性研究：促动与背景的动态关系



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WONCA研究论文摘要汇编
——以初级保健干预改善心衰患者管理的定性研究：促动与背景的动态关系

背景 当前，初级保健愈加重视对特殊病症提供循证服务，如心力衰竭(心衰)，这些病症一向被视为专科范畴。虽然以往对于改善初级保健服务的背景挑战有文件可查，但是在这个医疗领域内，背景因素对循证改变的意向和理论产生了怎样的影响还知之甚少。因而，就此问题进行了定性研究：即初级保健背景因素对基于证据实践促动过程产生了怎样的影响？方法 收集英格兰东北部全科医疗数据，作为大曼彻斯特心衰调查工具(GM-HFIT)的评估过程的一部分，以改善初级保健心衰管理为项目工作目标。通过观察数据和3个月促动活动反思日志，有目的地挑选出GM-HFIT团队成员(n=9)初级保健医师(n=7)进行半结构面谈。对数据的使用和解释采用了框架分析法。结果 此研究对促动与背景间复杂及动态交互作用进行了描述，聚焦3个主题：(1)关注宏观和微观的日程安排；(2)形成了一个促动单元；(3)维护促动势头。研究者发现心衰专家护士(HFSNs)具有高水平职业信用，在改善病人照顾方面起到了重要作用。与此同时，研究者提出背景因素，例如高度认同，依从绩效测量系统的必要性、以及实习护士不同程度的参与所产生的紧张局面对促动过程既有推动又有抑制作用。结论 在推动证据转换时，在宏观和微观水平上，背景便成为了一个重要因素。在这些水平间有着复杂的交互作用，对改善实践可产生推动或抑制作用。初级保健内促动改变包括：必须处理好源自不同背景的交互作用产生的紧张局面，将他们的影响减至最低限，以便依据最佳证据进行实践改革。

原文见：Tierney S, Kislov R, Deaton C.A qualitative study of a primary-care based intervention to improve the management of patients with heart failure: the dynamic relationship between facilitation and context[J].BMC Fam Pract,2014, 15:153.Published at http://www.biomedcentral.com/1471-2296/15/153/abstract.

——初级保健抑郁症高危患者照顾连续性的经历

【摘要】 背景 目前关于照顾连续性的研究更关注严重心理疾病患者。目的 对抑郁症高危患者初级保健照顾连续性的经历水平进行探究，与心衰患者进行比较。方法 采用患者问卷调查照顾连续性，定义：(1)照顾提供者接触数目(个人连续性)；(2)全科医疗照顾提供者之间的合作(团队连续性)(6项，评分1～5)；(3)全科医疗外，全科医师与照顾者之间的合作(跨界连续性)(4项，评分1～5)。结果 之前1年，大多数抑郁症高危患者都在治疗期间接触了多位照顾提供者。他们有着高团队连续性和低越界连续性的经历。与心衰患者比较，在全科医疗中，他们接触了更多照顾提供者(P<0.01)。抑郁症高危患者的照顾提供者间的合作要稍好一些；每项均分为4.3，而心衰患者为4.0(P=0.03)。然而，跨界连续性感知却截然相反：抑郁症高危患者每项均分3.5，而心衰患者为4.0(P=0.01)。结论 研究表明，就照顾连续性经历而言，抑郁症高危患者与心衰患者间的差异不大，还需更有效的研究对此做进一步分析。

原文见：Uijen AA, Schers HJ, Schene AH,et al.Experienced continuity of care in patients at risk for depression in primary care[J].Eur J Gen Pract，2014, 20(3)：161-166.Published at http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/13814788.2013.828201.

(本刊编辑部整理)