某部传染病漏报调查分析

郭才华，崔淑华，邱晓燕，张 莉，孟祥飞，周媛媛，孙梦奇

某部传染病漏报调查分析

郭才华，崔淑华，邱晓燕，张 莉，孟祥飞，周媛媛，孙梦奇

漏报调查；报告管理；报告质量

传染病漏报调查，是加强传染病报告管理和提高传染病报告质量的一种重要手段。通过漏报调查，可进一步规范后方医院和部队医疗卫生机构的组织领导、职责制度、传染病报告流程和突发公共卫生事件应急处置预案，摸清部队传染病的真实发病水平，为卫生防疫部门制定防控政策提供第一手真实资料，同时也为部队开展卫生防病工作提供指导和帮助。

根据国家《传染病防治法》和《中国人民解放军传染病防治条例》的有关要求，2014年7月和2014年12月我们对全区17所后方医院及11所部队医疗卫生机构展开了传染病漏报调查，调查中发现的主要问题有4个方面：一是职责制度不统一、不规范；二是首诊医师疫情报告意识淡薄；三是疫情信息分析与利用率不高；四是疫情自查没有按要求落实到位。针对存在的问题，我们与责任单位相关同志进行沟通，明确疫情报告管理要求，提出了整改建议，严格落实疫情报告管理工作。

1 调查方法

1.1 前期培训 传染病漏报调查前，我们组织了为期3天的培训，认真学习国家《传染病防治法》《中国人民解放军传染病防治条例》和《军队传染病信息报告与管理规范》，明确了传染病报告与管理的重要意义。同时我们也邀请专家进行辅导授课，进一步掌握传染病报告管理的方法和流程，明确传染病漏报调查是做好传染病防控工作的重要手段，对保障部队官兵健康和提高部队战斗力有着重要意义。

1.2 资料准备 一是设计调查表，包括《医疗卫生机构检查内容明细表》《医疗卫生机构传染病报告管理质量检查表》和《医疗卫生机构检查评分表》。二是收集整理近3年来部队及驻地的疫情信息，包括疫情报告信息、疫情预警信息和部队及驻地常年高发病种信息。三是收集整理近3年来部队传染病漏报情况，包括《病案首页漏报统计表》和《电子卡报漏报统计表》等资料。

1.3 实地调查 根据《关于开展传染病报告管理质量调查督导》通知中的《医疗卫生机构传染病疫情报告管理调查内容》的标准要求，采取听取汇报、查阅资料、现场查看、现场讲评等方式进行。重点对制度建设、信息管理、信息利用、网站（报纸）设施、自查培训等方面进行了检查督导。

2 调查结果

2.1 疫情报告管理制度不健全、不规范、不统一

5个单位报告管理制度没有实时更新，4所后方医院还是沿用地方的一套报告管理制度，乙类、丙类和其他传染病报告时限按24 h计算，没有落实总部规定的12 h时限，36%的单位报告管理制度还停留在纸面上，没有按要求落实到位。

2.2 门诊传染病病例上报意识不强 特别是对可疑传染病病例进行转诊、疫情上报意识淡薄。卫生行政部门缺乏及时有效的监督手段，直接影响传染病的报告管理质量。

2.3 门诊传染病病例登记不完善 主要表现在7所后方医院没有军队专用的传染病病例登记本，12所医院传染病登记簿缺项，4所后方医院军地传染病混合登记，3所后方医院仍在使用地方传染病报告卡或旧的传染病报告卡。

2.4 基层医疗卫生机构常见传染病诊断能力不足，导致难以发现传染病病例 传染病监测报告信息利用能力仍较低，传染病自查和报告培训只是简单地做了登记，保存的资料不系统、不完善。

2.5 基层医疗卫生机构报告疫情受单位行政干预较多 报喜藏忧思想较重，当部队官兵出现传染病的疑似症状时，一般安排到部队卫生队或卫生所就诊，更有甚者把患者送到地方医院就诊，导致一些传染病被漏报。

3 对策建议

3.1 强化传染病疫情上报制度建设 严格落实《中华人民共和国传染病防治法》《中国人民解放军传染病防治条例》《军队应急处理突发公共卫生事件规定》和总后卫生部《关于组织实施军队突发公共卫生事件和传染病疫情直报工作的通知》要求，完善传染病疫情和突发公共卫生事件报告制度，在建立管理组织、规章制度后，要防止流于形式。建立奖惩制度，在制定规章制度时应根据工作规范要求及时调整补充新的工作内容，重要制度应该上墙，便于遵照执行。

3.2 加强对传染病疫情报告工作的业务指导和督导检查 要充分利用集中授课、远程教育网、视频会议、现场指导、单位内网等各种途径对所属部门撰写疫情报告进行培训，医院要通过全院集中授课、科室业务学习、岗前培训、院内网、现场指导等途径，对医务人员进行培训。形成培训机制。继续加强传染病疫情报告的自查和检查督导工作，制定详细的检查方案，提高检查频率，并将检查情况进行记录和通报，严格落实传染病报告责任制，加大违规追究和通报力度，提高疫情报告管理水平。

3.3 促进疾病监测信息的综合利用发挥预警作用 医疗卫生机构要对体系（所属）部队重点传染病进行专题疫情的统计分析，对今后的流行趋势进行预测，提出防控措施，并上报上级卫生主管机关以及反馈到部队。医院要及时向聚集性发病病例所属部队反馈信息，疾控机构要加强对聚集性发病等异常信息的调查核实，提高对疫情信息的敏感度。

3.4 完善疫情报告管理相关规定和制度 尽快完善和下发军队传染病报告管理技术规范，进一步规范疫情信息填报、监督管理和信息分析利用等；编制军区统一的门诊、住院等各种传染病登记簿，发至全区医疗机构使用。

3.5 加强信息化建设，提高传染病报告管理水平

医疗卫生机构要有针对性地加强本单位的信息化建设，使负责传染病疫情报告的科室（如感染控制科）能够及时对门诊、住院病例进行查询，从而对传染病上报情况进行主动监测，而不是被动等待，这样能有效提高上报率，尤其是门诊传染病上报率。3.6 建立传染病疫情报告工作交流机制 医疗卫生机构之间要相互学习交流，取长补短，促进工作，不断完善传染病的报告管理、信息利用、网络（报纸）设施、自查培训和检查督导等制度，进一步提高我区传染病疫情报告水平。

[1]周青阳，王 爽，刘宏波，等.2009年度军区医院传染病住院病例漏报情况分析[J］.沈阳部队医药，2011，24（3）：188.

[2]刘 卫，刘士敏，郭才华，等.北京军区疫情监测网络报告质量综合评价与分析[J］.中国预防医学杂志，2008，9（1）：857-860.

[3]郭才华，刘士敏，张 馥，等.华北国防医药,2010,军队疫情统计分析系统的研制[J］.华北国防医药，2010，22（6）：560-561.

(收稿：2015-03-03 修回：2015-05-07 编校：韩纪民)

R 821

A

2095-3496（2015）02-0097-02

100042 北京，北京军区疾病预防控制中心（郭才华，崔淑华，邱晓燕，张 莉，孟祥飞，周媛媛，孙梦奇）