呼吸机相关肺炎临床特点及护理分析

帕孜来提·卡斯木

呼吸机相关肺炎临床特点及护理分析

帕孜来提·卡斯木

目的探讨呼吸机相关肺炎的临床特点及护理措施。方法88例行机械通气治疗的患者,以随机数字表达法分为观察组和对照组, 每组44例, 对照组进行常规护理, 观察组则在常规护理的基础上进行针对性的护理干预, 对两组患者的护理效果进行比较。结果 观察组患者采用针对性护理干预方式护理后其机械通气时间明显短于对照组(P＜0.05), 且观察组患者的呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 在给予患者机械通气治疗的同时配合针对性的护理干预可使通气时间显著缩短,呼吸机相关肺炎发生现象显著减少, 有较高的应用价值, 应在临床上推广应用。

呼吸机相关肺炎；临床特点；护理措施

本院为探讨呼吸机相关肺炎的临床特点及护理措施, 采用两种护理方式对接收的88例患者进行护理, 并取得了显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年6月～2014年6月期间在本院进行机械通气治疗的88例患者作为本次的研究对象, 所有患者均符合机械通气适应证, 排除严重感染患者、心肌梗死患者、糖尿病患者, 其中男45例, 女43例, 患者年龄最小25岁,最大年龄80岁, 平均年龄(58.6±3.5)岁；其中30患者为心力衰竭,24例患者为慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,20例患者为急性药物中毒,14例患者为其他；以随机数字表达法将其分为观察组和对照组, 每组44例, 两组患者临床资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 选取的88例研究对象中76例患者中为经鼻气管插管,12患者为经口气管插管；对照组患者进行常规护理,观察组患者则在行针对性护理干预：①加强对有效洗手的重视, 医护人员应做到检查、操作及护理前后认真洗手, 特别是在机械通气过程中应在每次接触呼吸道分泌物后都严格按照制度洗手, 以防病原体传播。②气道管理, 气管插管时应做到迅速、准确, 且应严格落实无菌操作；另外在进行拍背吸痰及气管内吸引需2人配合, 且操作者需按照要求配戴口罩、无菌手套等, 吸痰时应利用一次性吸痰管, 并且应定期对吸痰杯、浸泡液等进行更换。同时还应利用浓度为2％的戊二醛对呼吸机、超雾器、吸引器等的接头、储水缸、管道等进行浸泡, 浸泡时间应控制在0.5～1 h, 浸泡后再利用蒸馏水进行冲洗, 晾干备用。护理人员还应定时对呼吸机管道进行更换, 并且应对呼吸机管道内凝水进行定期引流。③口腔护理, 护理人员应利用生理盐水及浓度为2％的碳酸氢钠溶液对患者的口腔进行清洗, 通常每天应清洗2～3次；清洗时应取患者半坐卧位, 以防胃过度扩张；另外, 在采用消化道清洁剂预防呼吸机相关性肺炎发生时还应严格选择用药方案, 常用的用药方案主要有两种：方案一, 给予患者静脉滴注头孢噻肟治疗, 治疗时间为4～5 d；同时给予患者两性霉素B、多粘菌素E、诺氟沙星等药物治疗, 并配合进行口腔清洗。方案二, 给予患者静脉滴注氧氟沙星治疗, 治疗时间为4 d, 同时给予患者两性霉素B、氧氟沙星肠道给药及口咽清洗等治疗。④全身状态护理, 可给予患者预防性应用免疫球蛋白治疗, 对于伴有中性粒减少症状的患者则可给予其预防性应用粒细胞集落刺激因子治疗；同时还应合理的对患者的饮食结构进行调整, 确保患者每日摄入足够的热量、维生素及蛋白质等。⑤活动护理, 护理人员应指导患者进行呼吸锻炼, 比如缩唇呼吸、腹式呼吸等, 并且应嘱咐患者应坚持练习3～5次/d, 每次练习时间应控制在5～10 min, 以有效的改善患者呼吸肌, 预防呼吸机相关性肺炎发生。比较两组患者的机械通气时间、呼吸机相关肺炎发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的机械通气时间为(28.5±8.1)d, 本组44例患者中仅2例患者发生呼吸机相关肺炎, 呼吸机相关肺炎发生率为4.5％；对照组患者的机械通气时间为(37.8±9.5)d, 本组44例患者中10例患者发生呼吸机相关肺炎, 呼吸机相关肺炎发生率为22.7％；观察组患者采用针对性护理干预方式护理后其机械通气时间明显短于对照组(P＜0.05), 且观察组患者的呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是临床上常见的一种医院获得性感染, 近些年来, 随着机械通气治疗在临床上的广泛应用, 其治疗过程中的相关并发症也逐渐增多, 据统计呼吸机相关性肺炎的发生率可高达21％～77％, 严重影响着患者预后[1,2］。因此, 及时采取有效的措施进行干预, 以减少该并发症的发生就显得尤为重要。本院为探讨呼吸机相关肺炎的临床特点及护理措施, 采用针对性护理方式对观察组患者进行护理,并进行了如下总结。呼吸机相关性肺炎的临床特点, 呼吸机相关性肺炎和社区肺炎相比, 二者不仅在病原体分布及流行学特征有较大差, 而且其在临床特征上也有较大差异[3］。因呼吸机相关性肺炎受基础疾病、免疫状态低下及药物治疗及机械通气治疗等的干扰, 因而极易产生不典型的临床表现,临床特征也极易产生变化, 起病较为隐匿[4］。患者通常伴有发绀加重、肺顺应性下降或气道阻力上升等症状, 部分患者也可突然发病, 且呈爆发进程。呼吸机相关肺炎极易并发肺栓塞、肺损伤、左心衰竭等现象, 临床上通常将抗感染治疗、痰液引流、支持治疗及免疫治疗等综合治疗方式作为其常用治疗方式。

总之, 在给予患者机械通气治疗的同时配合针对性的护理干预可使通气时间显著缩短, 并可使呼吸机相关肺炎发生现象显著减少, 有较高的应用价值, 应在临床上推广应用。

[1]陆朝强.重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析.重庆医学,2014,43(17):2213-2215.

[2]汪瑾, 巨容.新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施.临床儿科杂志,2014,32(5):494-497.

[3]韦艳, 李晓阳, 丁丽丽, 等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析.中国感染与化疗杂志,2014,14(1):7-10.

[4]张宏伟, 魏立友, 张振宇, 等.非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎的作用. 中国急救医学,2014,34(4):347-350.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.129

2014-10-29］

830000 新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科