改良水囊在治疗宫颈妊娠出血中的应用

买卫红

（周口市人民医院，河南 周口 466000）

改良水囊在治疗宫颈妊娠出血中的应用

买卫红

（周口市人民医院，河南 周口 466000）

目的探讨改良水囊在治疗宫颈妊娠出血中的应用。方法选取了2012年3月至2013年12月我院妇科门诊收治的宫颈妊娠出血患者共12例，术后采用改良水囊压迫止血并对止血情况进行观察统计。结果12例宫颈妊娠患者在实施清宫术中均出现不同程度阴道出血，出血量在250～800 mL，术后采用改良水囊压迫时间在24～48 h，其中压迫止血成功12例，术后超声检查、血p-HCG及月经来潮均恢复正常。结论在宫颈妊娠术后出血治疗过程中采用改良水囊进行治疗具有较好效果，该方法简单易行，值得在临床上进行推广和应用。

宫颈妊娠；术后出血；改良水囊；临床应用

宫颈妊娠属于妇科中危急重症之一，它是指宫颈管内受精卵着床或发育，情况严重的会导致大出血，直接威胁到患者的生命健康安全，对此临床上一般需要切除子宫进行治疗，但在治疗中易导致大出血，如何科学有效的进行止血成为人们关注的热点问题之一［1］。本次研究中，我们选取了2012年3月至2013年12月我院妇科门诊收治的宫颈妊娠出血患者共12例，术后采用改良水囊压迫止血法进行控制。相关研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取了2012年3月至2013年12月我院妇科门诊收治的宫颈妊娠术后出血患者共12例，患者年龄在22～40岁，平均年龄为（31.4±3.8）岁，其中10例患者有流产史，5例患者有剖宫产史。入院后进行妇科检查发现宫颈增粗，经彩色B超检查显示宫颈空虚且宫颈管粗大，8例患者宫颈口下方出现孕囊，4例患者宫颈管出现混合性团块。

1.2治疗方法。治疗方法：口服米非司酮，剂量为25～50 mg，2次/天，宫颈位注射甲氨蝶呤50mg，治疗后进行血p-HCG及B超检查，在血p-HCG恢复正常后进行清宫手术，在实施清宫术后进行B超复查有妊娠残留者给予MTX及米非司酮治疗，然后在p-HCG＜500 U/L时采用宫腔镜电切术治疗［2］。

止血方法：采用改良水囊压迫止血法进行止血处理。水囊制作中选用2只消毒避孕套及7号丝线2根，然后使用带球囊端插入2只互相重叠的避孕套内，球囊下缘使用丝线结扎第一道，第二道结扎处距离第一道0.5 cm，然后向球囊、避孕套内注入适量0.9%氯化钠溶液，挤压水囊，确认密封严实，结扎牢固后，将两囊内水排尽，于第一道结扎线上约0.5 cm处剪去多余的避孕套［3-4］。

实施清宫术或宫颈手术后使用改良水囊送至宫腔底部，然后注入适当水量确保水囊的压力（通常以通水管不能往官腔里送为标准），调整好水囊位置及压力后，当宫颈口未见血液流出时停止注水，然后将水囊末端结扎固定下腹位置。

在实施手术后进行常规的外阴消毒处理，并给予广谱抗生素进行抗感染预防，在改良水囊压迫止血48 h且无出血后逐渐释放球囊内水，有出血情况时再次注水压迫，无流血者释放内水并拔除水囊。

2　结　果

12例宫颈妊娠患者在实施清宫术中均出现不同程度阴道出血，出血量在250～800 mL，其中急诊清宫术出血量为500～800 mL，择期进行清宫术出血为250～400 mL。实施清宫术后有5例患者复查宫颈管内仍有妊娠物惨了，采用腔镜电切术+水囊压迫再次清除，术中出血在50～150 mL。

术后采用改良水囊压迫时间在24～48 h，其中压迫止血成功12例，术后超声检查、血p-HCG及月经来潮均恢复正常。

3　讨　论

临床上，宫颈妊娠属于一种较为罕见的妇科危急重症，但从近年来临床调查统计情况来看其发病率呈现出上升的趋势，研究发现其影响原因有宫颈操作过多、多次人工流产、辅助生殖技术的应用等。宫颈妊娠是宫颈内受精卵着床或发育，这种情况对患者宫颈管壁及滋养层造成侵袭，形成胎盘植入的形态学特征。而宫颈管因为结缔组织多、平滑肌纤维少等特点，在实施宫颈妊娠清宫或电切时很容易导致创面血管的破裂出现大量出血，对于出血严重者且止血无效者往往需要切除子宫来进行控制，这对患者生理及心理造成了严重的负面影响，直接导致其生活质量的下降，因此在临床上实现有效的术后止血显得尤为重要。

随着医疗技术的不断发展，新的诊疗技术（包括药物治疗、动脉介入治疗、官颈消融术、刮宫术以及子宫动脉栓塞、官腔镜电切术等。）在临床上实现了广泛的应用并取得了较好的疗效，但是在治疗过程中出血仍难以避免，临床上经过了较长时期的临床实践，探讨出了如凝血酶注入宫颈、立止血肌内注射、宫腔宫颈填塞纱布、球囊导尿管压迫止血法等［5-6］。本次研究中，我们采用改良水囊宫腔压迫止血的方法进行止血，术后将改良水囊放置于宫腔内并通过水管球囊压力调节进行止血，压迫24～48 h后止血成功12例，术后超声检查、血p-HCG及月经来潮均恢复正常，无子宫切除情况发生。相对于立止血肌内注射、宫腔宫颈填塞纱布等止血方法，改良水囊止血方法具有以下一系列的优势。第一，改良水囊所使用的避孕套具有较好的弹性和可塑性，可以根据宫腔的形状来调整形态，在注水后对宫腔及宫颈内形成压力且受压较为均匀，不留死腔，避免隐匿性出血情况的发生。同时通过宫腔注水可防止球囊滑出宫颈外口。第二，为患者接受保守治疗创造了时机，改良水囊止血法可实现快速有效止血，可应用于急性大出血患者止血过程中。第三，整个操作简单易行，在放置和拔除水囊过程中较为方便，在注水加压后避免了多次的宫腔介入操作，有效降低了宫腔感染的发生。

总之，宫颈妊娠在妇科疾病中具有较低的发病率，但其临床治疗和止血存在较大的难度，目前尚无统一性的治疗方案。在术后止血中要以患者生命安全为首要原则，同时尽可能使用保守性治疗，从而保留患者生育功能。改良水囊根据宫腔大出血特点进行压迫止血，具有止血效果好、快速等优点，可作为急性出血患者止血的重要方案。但是，对于出血情况严重患者需要根据其病情来选择合适的、安全的止血方法。

［1］陈明，张蕊.联合药物治疗官颈妊娠84例的临床分析［J］.山东医药，201l，51（48）：87-88.

［2］Seow KM，Huang LW，Lin YH，et al.Cesarean scar pregnancy：issues in management［J］.Ultrasund Obstet Gynecol，2011，23（3）：247-253.

［3］Fylstra DL，Pound Chang T，Miller MC，et al.Ectop icpregnancy with in a caesarean delivery scar：a case report［J］.Am J Obste Gynecol，2012，11（4）：187-188.

［4］韦浪花，庄亚玲.剖宫产术后瘢痕处早期妊娠70例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2007，42（7）：487-488.

［5］戴钟英.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠［J］.实用妇产科杂志，2007，23（6）：339-341.

［6］Yang MJ，Jeng MH.Combination of transarterial emboliization of uterinear arteries and cinservative surgical treatment for pregnancy in a cesarean section section scar，a report of 3 cases［J］.J Reprod Med，2013，48（3）：213-216.

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1671-8194（2015）11-0167-02