浅谈TURP的术中护理要点

薛春梅

（内蒙古包钢医院麻醉手术科，内蒙古 包头 014000）

前列腺增生症是老年男性泌尿系统的多发病、常见病。随着人口老龄化数量的逐渐增加，前列腺增生的患者每年都在不断上升。近几年随着微创外科技术的引进，经尿道前列腺电切手术，以手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，成为治疗前列腺增生的首选[1-2]。2013年1月～12月，我院实施经尿道前列腺电切手术180例，现将术中护理配合要点报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：患者男性180例，年龄60～85岁，平均年龄72.5岁，其中合并膀胱结石8例，膀胱肿瘤10例，糖尿病36例，高血压58例，慢性支气管炎18例，患者均有不同程度的进行性排尿困难，经B超检查均有不同程度的增生。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：5%甘露醇电切液，电切器械光源线及配套显示器、石蜡油棉球、一次性冲洗管路、三腔尿管F22两根，20 mL注射器、

11号刀片、无菌吸引器皮管、如果伴有膀胱肿瘤或结石，还要备膀胱镜和碎石的器械等，还应检查仪器的运转情况和手术器械性能是否良好，以保证手术的顺利进行。

1.2.2 方法：采用腰麻或硬膜外麻醉后，摆膀胱截石位，常规碘伏消毒，铺手术巾，行TURP，甘露醇冲洗，手术时间30～80 min，冲洗液8000～50000 mL。电切结束后留置三腔尿管持续膀胱冲洗。

2 护 理

2.1 术前访视：很多老年患者精神压力大、情绪低落、睡眠质量差，焦虑等不良情绪。因此，手术室巡回护士于术前一日到病房对患者进行访视，介绍手术的相关注意事项及手术室环境，讲解手术过程中配合的事宜，以排除患者对手术产生的紧张情绪，让患者保持积极的心理状态，配合医疗和护理工作。同时巡回护士要了解患者的既往史、生命体征、心肺功能以及有无影响手术体位摆放的骨关节病等。避免相关的刺激和诱发因素，降低手术风险减少并发症，提高护理安全质量。

2.2 体位的护理：TURP取膀胱截石位，在摆放时小腿与地面尽量平行，腿架高度以小腿放于脚架上，腘窝悬空为宜，腘窝处垫软枕，防止腓总神经受压。用约束带将腿和腿架固定在一起，以免小腿滑出架外，造成意外伤害，并做好遮盖保暖工作。另外在摆放体位时，由于麻醉的作用，患者双下肢感觉缺失，摆放过程中切勿暴力，防止关节脱位，下肢外展小于45°，输液上肢不可过度外展，以防止损伤臂丛神经。在手术结束时，不可快速放平双下肢，应先缓慢放平一侧，测血压无明显异常，3分钟后再放另一侧，防止循环血量的骤减，出现心率和血压的变化。

2.3 保暖的护理：术中层流手术室的温度控制在25～26 ℃，湿度40%～60%，让患者感到舒适。老年患者体温调节能力差，麻醉后双下肢静脉扩张散热增加，消毒液消毒手术区域挥发带走热量，再加上皮肤暴露面积过多，冲洗过程中冲洗液也要带走热量，所以患者会出现体温下降。在手术过程中尽量用布巾覆盖暴露的部位进行保暖。在条件允许的情况下冲洗液于前一日放于恒温箱，加温至32～33 ℃，可避免寒冷对患者的刺激。有效预防术中低体温是手术室护理的一项重要内容，在手术过程中经常询问患者的感觉，维持室温。

2.4 术中冲洗液的护理和观察：术中注意核对冲洗液体，避免使用电解质溶液导电灼伤，在冲洗液滴尽时应及时更换防止气泡进入膀胱，影响术者的视野，应保持冲洗液的连续性。另外冲洗液装置的最高点距离膀胱底部50 cm为宜，这样可以保证足够的压力，使切下来的组织冲入膀胱，保持手术视野的清晰。同时还要密切观察冲洗液的颜色，来判断出血量的多少。如果冲洗液有浅红色变成深红色，表明创面有渗血或活动性出血，要及时提醒术者，并且要注意患者心率、血压，血氧饱和度的变化，如果出现意外积极配合麻醉和手术医师进行处理。

2.5 电刀的使用：在使用电刀的过程中，避免患者皮肤直接接触金属物，防止灼伤，TURP术中使用的电切（80 W）、电凝（120 W）比一般手术功率大。术中冲洗液极易浸湿术野周围的皮肤，因此负极板不宜贴于臀部，以免冲洗液浸湿负极板。可贴于大腿中段外侧或小腿肌肉丰厚处，术中经常检查负极板，防止其松脱、移位，对于有人工关节，负极板应贴于健侧下肢。

2.6 TURP的综合征护理：由于冲洗液在短时间内大量吸收入血，导致循环负荷过重，引起患者的血钠和蛋白降低，患者表现为恶心、呕吐、呼吸困难，烦躁不安的症状出现时，应立即报告麻醉医师进行处理。另外，在术中应尽量缩短手术时间、采取低压灌注、限制冲洗液量，可预防TURP综合征的发生。

3 结 果

本组180例患者均顺利完成手术，手术时间30～80 min，平均50 min，切下的前列腺组织40～75 g，术后排尿困难均明显改善，无1例并发症的发生。前列腺症状评分由术前（27.5±2.0）降至（5.5±3.0），最大尿流率由（6.5±2.3）mL/s上升至（21.5±3.0）mL/s，残余尿量由（90±25）mL降至（12±5）mL。

4 讨 论

前列腺增生在中老年男性中属于十分常见的泌尿外科疾病。微创治疗理念已被广泛接受并成为21世纪外科发展的重要趋势，TURP已成为治疗前列腺增生的一种安全成熟的手术方式[3]。手术室护士一定要掌握老年患者的生理病理特点和TURP的相关知识，密切配合可提高手术的安全性减少并发症，使患者安全平稳度过手术期，早日康复。

[1] 孙小燕,杜鹃.TURP术中护理潜在危险因素及并发症原因分析和预防[J].临床护理杂志,2012,11(2):46-47.

[2] 张继红.高危前列腺增生症患者TURP术中护理配合[J].国际医药卫生导报,2014,20(15):2372-2374.

[3] 申吉泓,官润云.经尿道前列腺电切术的注意事项(附光盘)[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(3):141-144.