原发性痛经的中医辨治探析

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

原发性痛经的中医辨治探析

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

痛经是妇科的常见病，是指妇女在经期或行经前后，出现的周期性小腹部疼痛，其部位多在下腹部，可分为原发性痛经和继发性痛经。其中原发性痛经是指没有器质性病变的痛经，常见于青春期少女。近年来的许多研究成果证明，原发性痛经的发生与月经期子宫内膜释放的前列腺素有关，可以说痛经产生的决定性因素就是前列腺素的增高。对于痛经的治疗，中医常采用汤药、推拿、针灸以及针灸配合中药等方法进行治疗等，临床疗效显著。

痛经；原发性；中医药治疗；综述

1　病因病机

痛经的产生与冲任、胞宫的生理变化关系密切，其主要病机可概括为气滞血瘀、肾气亏损、寒凝血瘀、气血虚弱、湿热蕴结等。

2　中医诊断

①病史：经行腹痛病史，过度精神紧张，过食寒凉、房事不洁、经期或产后冒雨涉水等。②症状：经期或行经前后小腹部疼痛，疼痛剧烈，甚则痛引腰骶，或放射至两侧股部并伴恶心呕吐等。③检查：妇科检查：无官器质性病变[1]。

3　分型及治则

①气血虚弱型，治以补气养血，和中止痛。②气滞血瘀型，治以行气活血，祛瘀止痛。③肾气亏损型，治以补肾填精，养血止痛。④寒凝血瘀型，治以温经散寒，祛瘀止痛。⑤湿热蕴结型，治以清热除湿，化淤止痛。

4　治 疗

4.1中药治疗：①少腹逐瘀汤：其药物组成有川芎、蒲黄、赤芍、五灵脂、小茴香、当归、玄胡、没药、肉桂、干姜，可用于治疗寒凝血瘀型痛经，临床疗效显著。②温经汤：其药物组成有当归、川芎、人参、肉桂、芍药、牡丹皮、莪术、牛膝、甘草，可用于治疗寒凝血瘀型痛经，临床疗效显著。③膈下逐瘀汤：其药物组成有红花、赤芍、桃仁、玄胡、川芎、五灵脂、丹皮、当归、枳壳、香附、芍药、甘草，可用于治疗气滞血瘀型痛。王建霞[2]等临床运用膈下逐瘀汤针对气滞血瘀型患者进行，效果显著。④血府逐瘀汤：其药物组成有红花、赤芍、桃仁、川芎、当归、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草。临床取得良好疗效。⑤八珍益母汤：其药物组成有益母草、茯苓、白术、党参、当归、川芎、熟地黄、白芍、甘草。临床应用，效果显著。

4.2针灸治疗：针灸可以疏通经络，调理冲任，因此临床可用于治疗原发性痛经。其主要取穴为临床治疗痛证的要穴“三阴交”，因妇女的生理以及经带胎产与肝脾肾三脏密切相关，故取肝脾肾三经之交会穴进行治疗，效果尤为突出。临床研究表明针灸此穴以很好调理冲任，使气血能够正常的运行，此所谓通则不痛。针灸治疗，不仅临床效果显著，而且还具有简、便、效、廉等优点。

4.3推拿疗法：临床研究表明，在治疗原发性痛经方面，推拿疗法也可以发挥行之有效的确切治疗作用，现如今，推拿疗法已不再局限于骨科疾病及软伤科疾病的治疗。楚云杰，吴双[3]等人通过灵活运用推拿手法可明显减轻原发性痛经的疼痛症状，其所用手法为整脊推拿，与普通推拿手法进行治疗对比，发现整脊推拿疗效更为显著。

4.4针灸与中药结合治疗：临床研究表明，针灸与中药联合应用可明显增强单纯使用针灸或中药所能达到的治疗效果，能更好的起到疏通经脉、化瘀止痛的效果。治疗组疗效优于对照组。葛新萍[4]在治疗气滞血瘀型痛经方面，灵活应膈下逐瘀汤，配合针灸（穴位为：三阴交、次髎、阳陵泉、太冲）进行治疗；在治疗寒湿凝滞型痛经时，采用少腹逐瘀加减，配合针灸虚（穴位为：三阴交、次髎、合谷、归来、气海）进行治疗；对于气虚血弱型痛经，则采用圣愈汤加减，配合针灸（穴位为：三阴交、次髎、气海、足三里、关元、太溪)；至于肾气亏损型痛经则选用调肝汤加减，配合针灸（穴位为：三阴交、次髎、命门、肾俞）进行治疗。临床效果显著，总有效率为96.3%。朱晶萍[5]在治疗原发性痛经方面，应用中药逍遥散合金铃子散加减并联合平衡针灸针刺进行治疗，与单纯使用中药逍遥散合金铃子散加减相比，效果更为显著。段丹梅[6]在治疗本病时，也是采用中药联合针灸的治法，其所用中药为温经汤，此疗法与单纯使用口服药消炎痛作比较，效果也明显优于后者。上述研究成果表明，在临床实践中，恰当、巧妙地使用中药配合针灸治疗原发性痛经，可以有效地缓解临床症状，且简便易行，无明显的不良反应，能达到更好地治疗效果，值得临床推广。此外，采用中药与针灸相结合的方法治疗原发性痛经还可以增强散寒、化瘀、止痛的效果。在治疗的同时，也要兼顾妇女经期健康教育，嘱咐患者在经行期间要注意保暖，以防寒邪入侵。

5　小 结

在目前妇科的常见疾病中，原发性痛经最为常见。由于痛经的病因、病机较为复杂，所以在治疗方面也会采用多种方法进行治疗。就中医治疗而言，可通过汤药治疗，推拿治疗，针灸治疗以及针灸与中药相结合的方法进行治疗等。目前，对于原发性痛经的实验观察和临床研究仍在进行，希望通过不断地努力能够尽早的明确原发性痛经的病因，从而为更好地治疗该病提供理论依据和治疗基础，以便更好地治疗疾病，有效地缓解患者的病痛。

[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海科学技术出版社，2012：93-94.

[2]王建霞，姜静霞，张蕾.膈下逐瘀汤联合芬必得治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效[J].医药论坛杂志，2011，32（19)：73-76.

[3]楚云杰，吴双.整脊推拿手法治疗原发性痛经的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29（13)：2126-2127.

[4]金艳霞，葛新萍.针药并用治疗痛经134例疗效观察[J].中国民间疗法，2013，21（12)：56-57.

[5]朱晶萍.平衡针灸联合中药治疗原发性痛经34例[J].中医研究，2013，26（12)：64-66.

[6]段丹梅.针灸结合中药治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察[J].广西中医药，2013，36（6)：20-22.

R281.11+3

A

1671-8194（2015）25-0190-01