柴胡疏肝散的临床应用举隅

杜广纪

（安徽省铜陵市金山社区卫生服务中心，244000）

柴胡疏肝散一方出自《景岳全书》，主治肝郁气滞、胁肋疼痛、寒热往来、嗳气太息等症状。本人根据自己几十年的临床实践，结合病证病机变化，宗其方而不泥其方，化裁变化运用于内科常见病的治疗，多获良效。兹择验案及体会介绍如下。

例1.患者某，女，29岁。18岁左右起即有大便干结难解病史，时好时坏。近年症状加重，苦不堪言。刻诊：大便8d未行，腹胀隐痛，烦躁不宁，纳少，舌质红，苔薄黄，脉弦有紧意。辨证为肝郁气滞导致便结难解。予疏肝理气导滞。柴胡疏肝散加炒莱菔子、海浮石、炙黄芩各10g。5剂。

二诊：服药5剂，便下如顽卵、腹胀减。药停便闭又现。以为病久入血，耗津伤液。上方加桃仁10g，全当归20g。守方10余剂，便通神安。随访2月余，大便正常。

按：便闭一证多从热从火论治。但青年女子易失情志，郁多滞多。肝郁气滞，滞则不行，大便遂闭而不下，柴胡疏肝散解郁行滞，活血止痛，俾肝气条达，疏泄有常，不治便而便自通，亦即“治病求于本”。患者烦躁、纳少、脉弦、少阳之证，加黄芩祛邪退热，桃仁、当归活血润肠，标本兼治。

例2.患者某，男，62岁。自述胃脘不舒，呃气，腹胀，大便不实经年有余，体瘦面黄，多次住院治疗。B超肝胆胰脾（-）。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。舌淡，苔少，脉弦缓。病在胃，实与肝之疏泄密切相关。治予疏肝理气行滞。药用柴胡疏肝散加槟榔10g，焦山楂10g，台乌药6g。5剂。

再诊：药后胃脘胀痛减轻，矢气多，大便成形。上方续服5剂加10瓶香砂养胃丸常服，以善其后。随访半年病情稳定。

按：病者年高，面黄，苔淡，便不实，似为虚证，宜温宜补。但审证求因，应“天人合一”，因人因时制宜。随着人们生活水平的不断提高，脾胃之病、实病为多，虚者渐少，若滥施温补，每犯“实实之戒”。本案治疗的效果，说明临证应思路开阔，辨证准确，也从一个方面告诫人们，在生活水平提高的今天，注意科学饮食的重要性。

例3.患者某，女，40岁。患者有高血压、冠心病病史3年。刻下：月经不潮3月余，头昏痛，口干口苦，心悸胸闷，舌暗，苔薄，脉结代，HCG（-）。责之气郁血瘀，柴胡疏肝散去枳壳加西党参、桂枝、麦冬、丹参各10g。3剂。

二诊：经行量少色紫黑有块，心悸平。上方加百合10g，全当归12g。5剂。六味地黄丸8瓶常服。4个月后，患者因其他疾病来诊，月汛每月皆至，量少。

按：病者久患高血压、冠心病，精神压力大，刻诊又见胸闷、口干苦、月经不潮，气郁血滞明显，因近年报道枳壳有升高血压的作用，故临证去之不用，加丹参、桂枝、麦冬等兼治心悸不安。气行血行，月汛始潮。

体会

中医临床，重视整体观念，讲究辨证施治，有是证，用是药。

综观上述三案，一为便秘，一为胃病，一为闭经，病名殊异，而皆用柴胡疏肝散加减治愈，实因三病皆有肝郁气滞之证也。

柴胡疏肝散为肝郁气滞证所设，具有疏肝理气、活血止痛之效。凡有肝郁气滞者皆可用之。临床根据具体兼夹，悉心加减，疗效明显，不必拘泥于病名之异同，此所谓“同病异治，异病同治”之法也。