马睫状体脱出的治疗及体会

李方志　晏 波　李华高　杨稳德　荀绍雄

（云南省曲靖市富源县大河镇畜牧兽医站，云南曲靖　655505）

马睫状体脱出的治疗及体会

李方志晏 波李华高杨稳德荀绍雄

（云南省曲靖市富源县大河镇畜牧兽医站，云南曲靖655505）

2014年10月12日，富源大河镇恩乐村委会大沟头村，某农户饲养的马因饲养管理不当，与另一农户饲养的马发生互相攻击，在马相互攻击的过程中，该马的头部被蹄子踢着，左眼部严重受伤，请当地兽医杨稳德前往医治，兽医到现场后，看到该马左眼框外挂有红色的软组织、有大量的渗出物。根据行医多年经验，慎重选择医治方案，经过近10d的治疗和精心护理，该马左眼现已基本痊愈。

1　病因分析

临床该病极为少见，在马相互攻击的过程中，头部因受到极重的外部力量，该马颅腔受了极度冲击后，脑内产生剧烈的震荡，脑组织严重水肿，产生大量的脑积液，组织液增多，颅内压骤然急剧升高，压迫左眼腔内容物，致左眼睫状体脱出。

2　临床症状

体温38.7℃，微热；呼吸22次/min；脉搏44次/min。马前肢刨地，站立不安。望诊左颞窝处凹陷状态消失、呈现极度肿胀，左右两侧颞窝明显不一，右侧颞窝一直保持正常的凹陷状态。用手触摸左侧颞窝位置，有波动感、内部渗有液状内容物，局部温度正常。睫状体叶状双层脱出，水肿充血，上下眼睑严重水肿充血，眼球被脱出的睫状体、眼睑极度遮挡，根本无法看到眼球。经深度触诊，勉强能拉开上、下眼睑，经感光刺激眼球尚能有反应，瞳孔周围稍见灰白，次日凌晨左眼水肿症状更加严重。

3　诊断

瞳孔有反应，初步诊断，疑似马睫状体脱出

4　治疗

经过初次还纳，因眼部空间极有限，无法将脱出的睫状体还纳复位，确定医治方案。眼睛结构复杂，采用保守治疗，以消肿利尿，降低颅内压，抗菌消炎为主，防止污染继发感染为辅，治疗期间停止对该马的使役，加强护理。

（1）减少眼部不良刺激，防污染。用手术剪剪去眼睫毛，防止眼睫毛过度刺激眼球，眼部周围外用消毒纱布固定，这样处理的优点：①防止光线突然照射时，瞳孔短时期内无法适应，刺伤瞳孔；②减少灰尘等所造成的污染，影响康复。

（2）治疗：以7d作为一个疗程，所选用的药品是大黄藤注射液、柴胡注射液，生理盐水，0.05%高锰酸钾水，地塞米松注射液，庆大霉素注射液、普鲁卡因油质青霉素。

① 眼部冲洗：以消炎为主，冲洗液的浓度不能过高，否则易对组织产生不良的刺激，外擦或撒布的药品形态宜固液态，忌用外撒消炎粉等固状药。冲洗时，分三组进行，每日一次：第一组用大黄腾10ml+地米5ml冲眼部，与0.05%高锰酸钾水交替使用，对患部进行局部冲洗，目的是消炎消肿，抗感染；第二组用生理盐水冲洗，让患部的渗透压逐步接近机体正常的状态；第三组用普鲁卡因油质青霉素涂抹于患部眼球，局部麻醉、止痛，抗菌，减少疼痛的刺激，调动机体本身的自我调节能力，有利于炎症的消除。

②全身治疗：庆大霉素20 ml加柴胡10 ml，肌肉注射，隔日一次，防止机体继发感染，其中，庆大霉素属广谱抗生素，柴胡属中草药制剂，除常规用于清热外，其特殊的药理作用是解表透疹，升阳提气，有类似于升麻的作用，有利于睫状体的收敛复位。

5　体会

（1）行医有风险，治疗需谨慎。因基层条件有限，设备不充分，加之这种情况临床上极其少见，是采取手术还是保守治疗，需慎之又慎。所选用的药品很关键，有条件的情况下，最好还是能加上点甘露醇、山梨醇等药品进行静脉注射，全身调理，采取这些措施后，在降低颅内压，减少疼痛方面，效果会更有保证。

（2）无知者无谓，庸医杀生不用刀，临床中需明辨病因，多作病理学上的分析，兽医同行们应忌讳犯常识性的医疗错误，如见到脱出的机体组织都一刀切除，则此例中睫状体切除后就不会再生，该马就不可能康复。

（3）保守治疗后遗症相对较少，但所需的时间多，1～2 d内一般见不到明显效果，故需在畜主的大力配合下，按疗程进行治疗，治疗期间以静养为主，禁止出重力，所投给的营养物质，应是易消化、流质，富含能量的物质。

（4）基层行医中，若畜主对病畜的转归情况持怀疑态度时，其中就有可能存在人为的风险因素，极有可能是陷阱或误解，应想办法尽量的规避这种风险，因基层兽医本身抗风险的能力就极差。