中医辨证治疗糖尿病视网膜病变28例

中医辨证治疗糖尿病视网膜病变28例

黄俊臣

(河南省濮阳市中医医院，457000)

糖尿病视网膜病变是一种严重的糖尿病微血管病变并发症，在眼科临床上比较常见。其临床表现主要有眼底出血、微血管瘤、软性渗出、硬性渗出以及视网膜水肿等[1]。相关调查显示，近年来糖尿病视网膜病变的发病率逐渐上升，对于患者的身体健康和日常生活造成了非常大的影响[2]。本次研究中，笔者采用中医辨证治疗方法对我院门诊和住院部收治的28例糖尿病视网膜病变患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

一般资料

选取我院门诊和住院部2013年1月～2014年6月收治的糖尿病视网膜病变患者作为临床研究对象，共28例46眼。其中男性患者17例28眼，女性患者11例18眼；年龄39~76岁，平均年龄(51.2±5.6)岁；病程4 d~2年，平均病程42.3 d；其中双眼同时患病的患者有18例，单眼患病的患者有10例。

诊断标准：所有患者均明确有糖尿病病史，且眼底可以明显看到具有视网膜特性的微血管瘤。

治疗方法

控制所有患者的饮食，患者住院期间统一安排食谱，每天的总热量按25 kca/kg体重。每天补充蛋白质1 g/kg体重，补充脂肪0.8 g/kg体重，剩余热量给予糖类食物补充。并且根据患者的临床症状变化给予相应的降糖药。

中医辨证治疗方法：①阴虚胃热型。症状：视力骤降，视物模糊不清，眼底可以明显看到视网膜特性的微血管瘤，并伴有舌红少苔、咽干口燥、消谷善饥及五心烦热等。治疗：清热润燥、滋阴养胃。方药：石膏、白茅根、熟地黄各30 g，麦冬、牛膝、沙参各15 g，泽兰8 g，田七、知母各6 g。②肺肾阴虚型。症状：视力骤降，视物模糊不清，眼底可以明显看到视网膜特性的微血管瘤，并伴有腰膝酸软、舌红少苔、脉细、少津、失眠、耳鸣及五心烦热等。治疗：益气生津、滋阴清热。方药：白芍、玄参各30 g，生地黄、麦冬各20 g，牡丹皮、甘草、冬桑叶、白术、天花粉、知母各10 g，黄柏6 g。③肝肾阴虚型。症状：视力骤降，视物模糊不清，眼底可以明显看到视网膜特性的微血管瘤，并伴有腰膝酸软、盗汗、舌红无苔、脉细、少津、耳鸣及五心烦热等。治疗：滋补肝肾。方药：熟地黄30 g，淮山药、沙参、鸡血藤、枸杞子各15 g，茯苓12 g，麦冬、菊花、山茱萸、牡丹皮各10 g。④阴损及阳型。症状：视力骤降，视物模糊不清，眼底可以明显看到视网膜特性的微血管瘤，并伴有气短、自汗、乏力、肢冷畏寒、舌质淡胖及脉细等。治疗：补肾温阳。方药：熟地黄30 g，淮山药15 g，茯苓12 g，狗脊、杜仲、牡丹皮、肉桂、山茱萸、泽泻各10 g，附子5 g。⑤阴虚火旺型。症状：视力骤降，视物模糊不清，眼底可以明显看到视网膜特性的微血管瘤，并伴有虚烦不眠、夜间口干、手足心热、面热、目赤、耳鸣、舌红少苔、脉细及少津等。治疗：滋阴降火。方药：熟地黄30 g，侧柏炭、淮山药各10 g，山茱萸、知母、泽泻、牡丹皮、茯苓、旱莲草各10 g，黄柏6 g，阿胶5 g。

患者连续接受3个月治疗为1个疗程。治疗1个疗程后评价治疗效果。

治疗结果

疗效评价标准。显效：微血管瘤、视网膜水肿、眼底出血、渗出4项症状有3项以上有明显缓解现象，视力增加2行以上。有效：微血管瘤、视网膜水肿、眼底出血、渗出4项症状仅有1项有明显缓解现象，视力增加1行以内。无效：患者眼底和视力均无明显变化。

结果：经治疗后显效22只眼(47.83%)，有效20只眼(43.48%)，无效4只眼(8.70%)，治疗总有效率为91.30%。

讨论

糖尿病视网膜病变属中医“暴盲”类[3]。该病病因多是由于患者肾阴亏损，燥热内生，阴虚燥热，使脉络灼伤而破裂，导致脉络中的血溢出，如此反复导致了糖尿病视网膜病变的发生。其病机关键是阴虚，故应从阴虚进行论治，滋阴润燥，使患者五脏六腑之精气皆汇集于眼，使眼得到滋养而疾病自愈。相关研究显示，由于患者血糖的提高，使其视网膜血管周围的细胞逐渐死亡，从而引发患者出现视网膜水肿、眼底出血和渗出等症状，并且产生新生血管，然后新生血管会破裂，使患者出现视网膜前和玻璃体出血症状，待血液凝块后因受纤维组织的拉扯作用会使视网膜发生脱离现象，最终导致患者失明[4]。对糖尿病视网膜病变患者的治疗，首先应该控制好患者的血糖，以此为基础方可给其他治疗方式提供更好的治疗条件。眼睛和人体中的各个器官与组织都有着密切的联系。糖尿病视网膜病变属于糖尿病并发症，可以看作为人体全身疾病在眼部的综合反映，因此在临床治疗的时候应该将全身和眼部的关系综合起来进行考虑。本次研究以糖尿病的发展规律为依据，进行辨证分型[5]，然后进行对症治疗。

总之，对糖尿病视网膜病变患者采用中医辨证治疗具有良好的临床疗效，值得临床上进一步推广。

参考文献

[1]郑志.糖尿病视网膜病变临床防治:进展、挑战与展望[J].中华眼底病杂志,2012,28(3):209-214.

[2]王月欣,陈松.糖尿病视网膜病变神经损伤的发病机制和保护防治研究进展[J].中华眼底病杂志,2014,30(2):209-211.

[3]严京,高健生,接传红，等.密蒙花方改善早期糖尿病视网膜病变中医症状及其用药安全性的研究[J].北京中医药大学学报,2010,33(11):773-776.

[4]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(7):632-637.

[5]叶呈枫,张殷建.中医药治疗糖尿病性视网膜病研究进展[J].中医研究，2012,25(2)：70-73.

收稿日期(2014-12-01)