中医药治疗子宫肌瘤的现状及展望

2015-01-24孙艳浮李瑞玉

中国民间疗法 2015年9期

孙艳浮李瑞玉

（河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院，054000）

子宫肌瘤是成年女性最常见的生殖器官良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，故又称为子宫平滑肌肌瘤，本病发病率为20%～25%，多见于30～50岁，20岁以下少见［1］。子宫肌瘤属于中医学“癥瘕”范畴，中医药治疗本病在改善临床症状等方面显示出非手术治疗的优势［2］。本病早在《素问》就有记载。《金匮要略》中记载有第一张治疗癥瘕的方剂——桂枝茯苓丸。近年来中医药治疗子宫肌瘤多采用辨证辨病相结合的方法，各地报道了许多成功经验，中医药对子宫肌瘤的治疗有明显的临床效果。本文将中医药治疗子宫肌瘤的进展综述如下。

病因病机

子宫肌瘤主要常见致病因素有气滞、血瘀、痰湿、湿热等。尤昭玲等［3］认为，本病多由郁怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀血内阻，或经期、产时、产后起居不慎，风寒湿邪气乘虚而入，或脾肾阳虚运化无力，痰湿内生，都可导致气、瘀、痰、湿等聚集胞宫而发本病。徐福松等［4］认为本病当属血瘀，瘀血的形成原因比较多，先天不足、脾胃虚弱，气血素虚之人，正好处于生育年龄，工作、生活压力较大，在经期、产后等多瘀之时，抗病能力下降，如果致病因素入侵，长年累月，最终导致气滞血瘀，痰瘀互结而形成子宫肌瘤。曾菲英等［5］认为子宫肌瘤由于气血运行乏力，导致瘀血内阻，气虚不能运化水湿，水聚成痰，痰瘀交结形成子宫肌瘤。

辨证论治

辨证分型：肖承悰等［1］认为子宫肌瘤属于中医学中“癥瘕”范畴。临床上可分为气滞型、血瘀型、痰湿型、湿热型。治疗方法选用香棱丸以行气活血、导滞化瘀，桂枝茯苓丸以活血化瘀、散结开郁，二陈汤以理气化痰、破瘀。邬美萍［6］选用桂枝茯苓以活血化瘀，举元煎以补气养血，均取得明显疗效。而叶玉妹［7］则根据女性各个阶段月经周期的藏泻不同，临床上根据情况采用分阶段治疗，经间期采用桂枝茯苓丸辛散温通，活血化瘀消癥；月经期，由于出血量较多，不能只顾固涩止血，而适宜“求因为主，止血为辅”，治疗仍然以化瘀为主，灵活运用“通因通用”的方法。王娜梅等［8］认为子宫肌瘤的病机关键在于瘀血阻于胞宫，运用周期治疗的方法，平时以活血化瘀、软坚散结为主，经期以活血化瘀、通经止血为主，取得了明显的治疗效果。

专方治疗

1.行气活血法：王辉［9］自拟化瘀扶正消瘤汤治疗子宫肌瘤98例，总有效率达到86.9%。他认为治疗本病首先必须明确病因，用专药治疗，配合扶正之品，兼以中和药性，攻补兼施，使君臣佐使分工明确，治疗效果才能明显。自拟化瘀扶正消瘤汤就是针对本病机而组方，方中以三棱、莪术、水蛭、当归、赤芍、桃仁、红花、昆布等活血化瘀、散结止痛药物为主，达到破瘀之功效。三棱、莪术、水蛭为消癥瘕专药［10］，由于患者素有抑郁，故用香附行气解郁，调经止痛；以党参、黄芪、鹿角胶补气扶正，共为辅药；运用牛膝引血下行而直达胞宫为使。诸药合用能起到活血化瘀、软坚散结之效，具有良好的治疗效果。梁新忠等［11］认为子宫肌瘤主要是由于风、寒、湿、热之邪侵入或七情、饮食内伤导致气血功能失调所致。本病好发于中年女性，而且病程比较长，容易气血两虚，自拟芪术消癥汤，补气养血为主。方中以柴胡、香附疏肝理气行滞；白芍、当归、生地黄、川芎、桃仁、红花配黄芪以益气养血，活血化瘀；苍术、茯苓化痰散结；三棱、莪术、穿山甲、三七软坚散结、化瘀消癥。以上药物合用，共同起到理气行滞、活血化瘀、化痰散结、益气养血的功效。现代药理研究表明，黄芪能通过提高机体免疫力发挥抗肿瘤作用［12］；桃仁具有良好的抗纤维化作用［13］；三棱、莪术均有抗肿瘤的作用，可致肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞异常增殖［14］；黄芪、莪术、桃仁、穿山甲等能抑制血小板聚集和黏附，通过改善微循环，促进组织代谢功能，调节身体各项机能，加速病变组织吸收、消散［15］。

2.活血化瘀法：付秀珍［16］在临床中运用加味桂枝汤治疗子宫肌瘤30例，总有效率达93.8%。她认为本病不能单独应用活血化瘀、软坚散结的方法。加味桂枝汤以桂枝、茯苓为主药温阳化水，消痰除湿；牡丹皮与桂枝、赤芍、桃仁配伍，使温阳行瘀效果更明显。该组方专门为痰瘀交结之症而设立。配上土鳖虫，是依据仲景治疗下焦瘀血症习惯用桂枝、桃仁、土鳖虫配伍，共同起到化瘀、散结、消癥之效。加味桂枝茯苓汤，根据患者体质、年龄、临床表现特征，灵活运用，对子宫肌瘤的治疗取得了满意的效果。

3.化痰法：“百病皆由痰作祟”。痰湿也是子宫肌瘤常见的致病因素之一，因此运用化痰法治疗子宫肌瘤也是非常重要的。《叶氏女科》中苍附导痰丸治疗以痰湿为主的多种妇科疾病，是非常有效的治痰方法。方药中有苍术、枳实、制半夏、香附、胆南星、茯苓、生姜、陈皮、甘草组成。苍术气味芳香，燥湿健脾；半夏燥湿化痰，除痞散结；陈皮理气健脾，是常用的化痰药物；枳实辛苦温，破气消痞，化痰消积，加以香附疏肝理气，行气化痰解郁；生姜辛散温通，配合以上药物温化痰饮。在临床运用时要根据临床表现、个人体质辨证分型，灵活应用。化痰法才能达到理想的治疗效果。

4.外治法：林芳等［17］根据多年临床经验使用外治法治疗子宫肌瘤120例。中药组成：山慈菇6g，水蛭9g，虻虫g，茯苓6g，穿山甲9g，延胡索3g，夏枯草9g，鲜紫花地丁9g。用以上药物干品磨成粉，鲜品捣成泥与生理盐水混合在一起，装入空心胶囊内，制作成栓剂。用药时间为每月月经周期第2天开始用药，在排便后20min，肛门局部温水洗净后，以医用指套套食指后，往肛门内4cm左右塞入2粒做好的栓剂。12d为1个疗程，用药2个疗程做B超复查一次，按照以上方法一直用到子宫肌瘤消失。6个周期子宫肌瘤仍然没有减小的停药。实验中120例患者按以上用药方法及疗程后，痊愈80例，有效28例，显效8例，无效4例，总有效率达到96.7%。外用栓剂临床应用不但能治疗子宫肌瘤，而且还起到预防再生长的作用，治疗与预防并重，本栓剂治疗效果明显，且制作简单，价格实惠，受到广大患者的青睐。

展望

中医药治疗子宫肌瘤，明显改善患者的生活质量，价格实惠，具有一定的社会效益和经济效益。

中医药治疗子宫肌瘤的特色和优势如下：明显改善患者症状，副作用比较小。辨证论治，实施个体化治疗；根据月经周期分期论治；治疗多样化；可制作成各种成药，服用方便、疗效显著；疏导情志［18］。

中医药治疗子宫肌瘤存在的问题：用药时间长，服用不便，患者很难坚持；中药剂型较少，不能满足不同患者的需求。有必要加强中医理论的学习，注重积累经验，指导临床用药；严格按照计划操作，认真研究实验中可能出现的问题，对实验结果进行比较及说明，保证实验的真实性；加大对疾病预防的宣教力度，宣传健康的预防知识，以达到不治已病治未病的目的。

以上叙述了各种治疗子宫肌瘤的方法，并且取得了明显的临床治疗效果。但是中医药治疗子宫肌瘤仍有许多不足之处，不同程度地影响了中医药治疗的应用和发展。这就要求医务工作者在临床应用时一定要辨证分型，随着分子生物学技术的普遍应用，我们在中医学理论指导下结合现代医学技术，不断提高临床效果。

［1］肖承悰 .中医妇科学［M］.北京：学苑出版社，2004：4.

［2］何永 .黄帝内经·素问［M］.北京：中国中医药出版社，2006.

［3］尤昭玲 .中西医结合妇产科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：503－510.

［4］徐福松，莫蕙 .不孕不育症诊治［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：153－162.

［5］曾菲英，刘文苓 .肖承悰教授治疗子宫肌瘤经验述要［J］.中医药学刊，2004，22（4）：587，594.

［6］邬美萍 .梁剑波主任医师治疗子宫肌瘤经验浅谈［J］.甘肃中医，2006，19（9）：11－12.

［7］叶玉妹，蔡小荪活用桂枝茯苓方治疗妇科病癥瘕经验［J］.中医文献杂志，2007，1：36－38.

［8］王娜梅，崔琳 .马春芬教授治疗子宫肌瘤经验［J］.中医研究，2007，20（2）：56－57.

［9］王辉 .自拟化瘀扶正消瘤汤治疗子宫肌瘤98例［J］.光明中医，2012，27（3）：499－500.

［10］张锡纯 .医学衷中参西录（下册）［M］.北京：人民卫生出版社，2006：824.

［11］梁新忠，张丽 .芪术消癥汤治疗子宫肌瘤的临床研究［J］.中国药物与临床，2011，11（11）：1309－1310.