45例慢性肾衰竭患者的综合护理体会

曹 昕 赵 军

1.吉林省长春市人民医院，130051 2.吉 林省中医药科学院

慢性肾衰竭简称为“慢性肾衰”，是由多种慢性肾脏病病情不断恶化，逐渐发展而形成的一种临床综合征［1］，可表现为水及电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒、贫血、毒素潴留、高血压及内分泌代谢紊乱等。病情进展至终末期，患者难以避免的需要接受肾脏替代疗法。因此在疾病早期给予积极治疗，同时配合有效的综合护理，可延缓病情的进展，提高患者的生活质量。现将笔者的临床护理体会报道如下。

一般资料

选择45例于2013年7月～2014年10月我院收治的慢性肾衰竭患者，其中男性29例，女性16例；年龄37～72岁，平均56.1岁；病程6个月～9年，平均5.1年。原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病性肾病15例，高血压性肾病7例，药物性肾损害6例，多囊肾1例。全部患者均给予保守治疗，包括调整饮食，适当运动，改善肾脏微循环，补充造血原料，纠正贫血，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，合理控制血压、血糖和血脂水平等。

临床护理

1.一般护理：首先是保持病房环境的舒适和整洁，定期对病房消毒，空气流通、新鲜，光线、湿温度适宜，保持病房安静，减少不必要的打扰及探视；其次是应告知患者进行适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，劳逸结合；注意保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免因大便干燥导致毒素的重吸收；最后，应告知患者注意个人卫生，定期洗澡、勤换衣物，避免发生上呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染等感染性疾病而加重病情。另外，由于本病患者常合并胃肠道症状，口腔内可有氨味，因此应做好口腔护理工作，预防口腔感染［2］。

2.饮食护理：护士应告知患者注意营养均衡丰富，有利于纠正贫血和低蛋白血症。由于慢性肾衰患者多存在水钠潴留及高血压，故需要给予低盐饮食，少食腌制食品，每日食盐量不超过3g；注意补充蛋白质，以优质蛋白为主，如猪瘦肉、牛奶、蛋清及鱼肉等，但不可过多服用，同时减少豆制品的摄入，以免产生过多的含氮废物，加重肾脏负担［3］；每日摄入足够的水果（原发病为糖尿病者应少摄入）和蔬菜，以补充足够的纤维素、维生素及钙、铁等无机盐，有利于保持大便通畅；对于合并高血脂者，注意少摄入肥肉、油炸食品等；注意避免摄入生冷、辛辣、刺激、腥膻的食物，适量饮水，忌烟酒。

3.心理护理：慢性肾衰的病程较长，病情重，并发症多，预后极差，需要长期治疗，医疗费用高，同时对透析、肾移植等治疗方法缺乏足够的认识，故而本病患者多存在一些不良心理问题，如紧张恐惧、抑郁焦虑、悲观失望等［4］，降低了患者的生活质量，也影响了治疗。因此护士应对患者进行积极有效的心理护理干预。通过讲解相关知识，加强与患者的语言沟通和交流，建立良好的护患关系，耐心解答患者的疑问等，逐步消除患者的不良心理情绪，同时可配合患者现身说法、音乐疗法等措施，使患者保持一个轻松、乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作。

护理结果

疗效判定标准［5］：①显效：临床症状和体征显著减轻，血肌酐减少超过176.8μmol／L，尿素氮减少超过7.14mmol／L。②有效：临床症状和体征有所减轻，血肌酐减少超过88.4μmol／L，但不足176.8μmol／L，尿素氮减少超过2.25mmol／L，但不足7.14mmol／L。③无效：临床症状和体征未见减轻，甚至加重，血肌酐、尿素氮水平无变化或升高。

结果：本组45例患者，显效19例（42.22%），有效22 例 （48.89%），无 效 4 例 （8.89%），总 有 效 率为91.11%。

小结

慢性肾衰患者的病情重，预后差，即使给予积极对症治疗，患者的肾功能也呈持续恶化状态，至后期难免接受肾移植或透析治疗，同时患者的生活质量也明显下降。因此，在积极治疗的同时，配合有效的综合护理措施进行干预，包括一般护理、饮食护理和心理护理等，可帮助患者形成良好的生活饮食习惯，避免一些外界因素或并发感染性疾病而导致原有的病情加重，同时亦可帮助患者消除不良心理情绪，以积极的心态面对疾病，积极配合治疗和护理工作，对于提高治疗效果和患者生活质量是十分重要的，应给予足够的重视。

［1］史耀勋 .慢性肾功能衰竭抑郁的中医学认识［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：3－4.

［2］张小娟 .慢性肾衰竭38例的护理［J］.中国乡村医药杂志，2013，20（4）：72－73.

［3］熊晓霞.30例慢性肾衰竭患者饮食护理宣教的效果［J］.中国城乡企业卫生，2013，3：66－67.

［4］韩冬梅 .心理护理对慢性肾衰竭病人遵医行为的影响［J］.药物与人，2014，27（7）：191.

［5］赵军，史耀勋 .结肠透析机治疗慢性肾衰竭35例［J］.中国民间疗法，2013，21（6）：70－71.